Влияние псевдоэксфолиации на толщину хориоидеи при открытоугольной глаукоме

В настоящем исследовании исследователи стремились оценить влияние наличия ПЭС на толщину хориоидеи в двух группах пациентов с глаукомой с одинаковой степенью поражения и сходными демографическими характеристиками. Исследователи также оценили, существует ли корреляция между толщиной хориоидеи и показателями тяжести глаукомы, такими как толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и значение среднего отклонения (MD) при этих двух типах глаукомы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование были включены 30 глаз 30 пациентов с диагнозом ПОУГ и 30 глаз 30 пациентов с диагнозом PEX-глаукома, обратившихся в отделение глаукомы Учебно-исследовательского госпиталя им. Ататюрка Университета Катип Челеби в Измире в период с августа 2014 г. по февраль 2015 г. В контрольную группу вошли 30 глаз 30 здоровых лиц аналогичного возрастного распределения.

Одобрение было получено от комитета по этике Медицинской школы Университета Измир Катип Челеби Учебно-исследовательской больницы Ататюрк. От каждого пациента, включенного в исследование, были получены подробные формы информированного согласия.

В исследование были включены субъекты старше 18 лет с максимальной корригированной остротой зрения 0,5 или выше, прозрачной оптической средой, по крайней мере двумя надежными тестами поля зрения и надежным спектральным доменом (SD)-OCT (мощность сигнала ≥7/10) и EDI. -ОКТ-изображения (мощность сигнала ≥6/10) Регистрировалась информация, касающаяся системных заболеваний пациентов и хронического приема лекарств. Пациенты с сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, гемодиализом в анамнезе, хроническим приемом лекарств или привычкой к курению не включались.

Из исследования были исключены пациенты с заболеваниями сетчатки и нейроофтальмологическими заболеваниями, амблиопией, активным или предшествующим увеитом, предшествующей травмой глаза, внутриглазной операцией в течение последних 6 месяцев, трабекулэктомией в анамнезе или аномалией рефракции со сферическим эквивалентом более ±3,0 дптр. Чтобы свести к минимуму влияние ВГД на толщину хориоидеи, в исследование не включали пациентов с ВГД выше 21 мм рт. ст. на момент получения изображения ОКТ.

ПОУГ был диагностирован на основании высокого ВГД (> 21 мм рт. ст.) на момент постановки диагноза, типичных глаукоматозных изменений диска зрительного нерва и поля зрения, а также нормального угла передней камеры. Напротив, диагноз глаукомы ПЭС был основан на высоком ВГД (> 21 мм рт. ст.) при постановке диагноза и типичных глаукоматозных изменениях диска зрительного нерва и поля зрения, а также наличии материала ПЭС или гиперпигментации в углу передней камеры и наличии материала ПЭС в зрачковой области. края или передняя линза при осмотре переднего сегмента после расширения зрачка. Контрольную группу составили здоровые лица с нормальными показателями переднего и заднего сегментов и ВГД менее 21 мм рт.ст.

Все испытуемые прошли детальное офтальмологическое обследование. Осевую длину измеряли с помощью оптической биометрии IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Дублин, Калифорния, США). Поле зрения оценивали с помощью периметрии Хамфри II (Carl Zeiss Meditec, Дублин, Калифорния, США) стандартного центрального теста SITA 24-2. Надежными считались тесты с потерей фиксации менее 20%, ложноотрицательными и ложноположительными ответами ниже 33%. В исследование были включены пациенты с не менее чем двумя надежными тестами поля зрения. Были получены значения MD.

Изображения диска зрительного нерва были получены с помощью устройства SD-OCT Cirrus 4000 HD-OCT (Carl ZeissMeditec, Дублин, Калифорния, США). Отмечали среднюю толщину RNFL и вертикальное соотношение чашки к диску (c/d). Визуализацию хориоидеи выполняли после расширения зрачка в режиме EDI-OCT. Центром источника света SD Cirrus HD-OCT была длина волны 800 нм для достижения максимального разрешения в ткани 5 мкм. Чтобы свести к минимуму влияние суточных колебаний толщины хориоидеи на измерения, измерения толщины хориоидеи у всех пациентов проводились между 09:00 и 11:00 после 30-минутного периода отдыха. Макулярное поле сканировали в горизонтальной плоскости в 1-строчном растровом режиме высокого разрешения. Пациентов просили сфокусироваться на внутреннем фиксирующем свете прибора до тех пор, пока не будет получено изображение сетчатки. Изображения с уровнем сигнала 6/10 или выше подходили для оценки. В исследование были включены пациенты, у которых было по крайней мере два надежных изображения фовеалы и хориоидеи с высоким разрешением.

Центральную ямку определяли путем определения точки максимальной депрессии в центральной области диаметром 500 микрон. Внутренние и внешние границы хориоидеи определяли вручную на срезе, проходящем через центральную ямку. Эти поля были нарисованы на основе критериев, определенных Boonarpha et al. [15]. В качестве передней границы хориокапилляров определяли задний край гиперрефлексивной полосы, соответствующей комплексу пигментный эпителий сетчатки-мембрана Бруха. Задняя граница хориокапилляров была демаркирована как гиперрефлексивная полоса, соответствующая склерохориоидальному интерфейсу, или гипорефлексивная линия, соответствующая супрахориоидальному пространству. В тех случаях, когда эти две анатомические структуры не могли быть визуализированы, измерение проводилось по заметной прямой линии, соответствующей заднему краю крупных хориоидальных сосудов. Пациенты, у которых границы хориоидеи не могли быть четко различимы, в исследование не включались.

Хориоидальные изображения сетчатки высокого разрешения с четкими границами хориоидеи были переданы в программное обеспечение ImageJ [40]. Изображения EDI-OCT с высоким разрешением имели ширину 6000 микрон и высоту 2000 микрон, как указано в руководстве пользователя производителя. Измеряемые изображения EDI-OCT открывали с помощью программного обеспечения ImageJ. Команда «Масштаб» была выбрана на вкладке «Изображение» меню программного обеспечения ImageJ. С помощью меню «Масштаб» ширина (в пикселях) была определена как 6000, а высота (в пикселях) — как 2000. Измеряемое расстояние было отмечено на новом изображении размером 6000x2000 пикселей, и измерения были выполнены с помощью команды «Измерить» на вкладке «Анализ». В этом программном обеспечении были нарисованы границы хориоидеи в соответствии с указанными критериями, после чего были проведены измерения вручную. Измерения проводились вертикально в центральной ямке, а также в носовом и височном квадрантах на расстоянии 1500 и 2500 мкм от центральной ямки. Один и тот же исследователь повторил измерения в разное время с использованием двойного слепого метода, и была оценена повторяемость измерений внутри наблюдателя и между визитами.

Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS. Для сравнения групп использовали независимый t-критерий. Корреляцию между толщиной хориоидеи и другими переменными (возраст, аксиальная длина, вертикальное c/d, толщина RNFL, MD) оценивали с помощью корреляционного анализа Пирсона. Анализ повторяемости параметров исследования, измеренных с помощью Cirrus 4000 HD OCT, оценивали с использованием коэффициента вариации ( РЕЗЮМЕ). Для расчета CV толщины хориоидеи, измеренной с помощью Cirrus 4000 HD OCT, одним и тем же оператором было получено 10 последовательных измерений для одного и того же глаза субъекта. CV определяется как отношение стандартного отклонения к среднему: cV=σ/μ