Het effect van pseudo-exfoliatie op de choroïdale dikte bij openhoekglaucoom

In de huidige studie probeerden de onderzoekers het effect van de aanwezigheid van PEX op de choroïdale dikte te evalueren in twee groepen DrDeramus-patiënten met vergelijkbare mate van schade en vergelijkbare demografische kenmerken. De onderzoekers evalueerden ook of er een correlatie was tussen de choroïdale dikte en indicatoren van de ernst van glaucoom, zoals de dikte van de retinale zenuwvezellaag (RNFL) en de gemiddelde afwijkingswaarde (MD), in deze twee soorten glaucoom.

MATERIALEN EN METHODEN De studie omvatte 30 ogen van 30 patiënten met de diagnose POAG en 30 ogen van 30 patiënten met de diagnose PEX DrDeramus die zich tussen augustus 2014 en februari 2015 presenteerden aan de DrDeramus-afdeling van het Atatürk Training and Research Hospital van de Izmir Katip Celebi University. De controlegroep omvatte 30 ogen van 30 gezonde personen met een vergelijkbare leeftijdsverdeling.

Goedkeuring werd verkregen van de ethische commissie van Izmir Katip Celebi University Medical School Atatürk Training and Research Hospital. Van elk van de patiënten die in het onderzoek waren opgenomen, werden gedetailleerde geïnformeerde toestemmingsformulieren verkregen.

De studie omvatte proefpersonen ouder dan 18 jaar met de beste gecorrigeerde gezichtsscherpte van 0,5 of beter, transparant optisch medium, ten minste twee betrouwbare gezichtsveldtesten en betrouwbaar spectraal domein (SD)-OCT (signaalsterkte ≥7/10) en EDI -OCT-beelden (signaalsterkte ≥6/10) Informatie met betrekking tot systemische ziekten van patiënten en chronisch medicatiegebruik werd geregistreerd. Patiënten met diabetes mellitus, systemische arteriële hypertensie, nierfalen, voorgeschiedenis van hemodialyse, chronische medicatie of rookgewoonten werden niet opgenomen.

Patiënten met retinale en neuro-oftalmologische aandoeningen, amblyopie, actieve of eerdere uveïtis, eerder oculair trauma, intraoculaire chirurgie in de afgelopen 6 maanden, eerdere trabeculectomie of refractieafwijking met een sferisch equivalent groter dan ±3,0 D werden uitgesloten van het onderzoek. Om het effect van IOP op de choroïdale dikte te minimaliseren, werden patiënten met een IOP hoger dan 21 mmHg op het moment van OCT-beeldacquisitie niet in het onderzoek opgenomen.

POAG werd gediagnosticeerd op basis van hoge IOP (>21 mmHg) op het moment van diagnose, typische glaucomateuze optische schijf en gezichtsveldveranderingen, en normale voorste kamerhoek. Daarentegen was de PEX-glaucoomdiagnose gebaseerd op een hoge IOP (> 21 mmHg) bij diagnose en typische glaucomateuze optische schijf- en gezichtsveldveranderingen, plus de aanwezigheid van PEX-materiaal of hyperpigmentatie in de voorste kamerhoek en de aanwezigheid van PEX-materiaal bij de pupil. randen of de voorste lens bij onderzoek van het voorste segment na pupilverwijding. De controlegroep bestond uit gezonde personen met normale bevindingen van het voorste en achterste segment en een IOP van minder dan 21 mmHg.

Alle proefpersonen ondergingen een gedetailleerd oftalmologisch onderzoek. Axiale lengte werd gemeten met behulp van IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, VS) optische biometrie. Het gezichtsveld werd beoordeeld met Humphrey II Perimetry (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, VS) SITA standaard centrale 24-2-test. Tests met fixatieverlies van minder dan 20%, fout-negatieve en fout-positieve responspercentages van minder dan 33% werden als betrouwbaar beschouwd. Patiënten met ten minste twee betrouwbare gezichtsveldtesten werden in het onderzoek opgenomen. MD-waarden werden verkregen.

Optische schijfbeelden werden verkregen met Cirrus 4000 HD-OCT (Carl ZeissMiditec, Dublin, CA, VS) SD-OCT-apparaat. Gemiddelde RNFL-dikte en verticale cup-to-disc (c/d)-verhoudingen werden genoteerd. Choroïdale beeldvorming werd gedaan na pupilverwijding met behulp van de EDI-OCT-modus. De SD Cirrus HD-OCT-lichtbron was gecentreerd op een golflengte van 800 nm om een ​​maximale resolutie van 5 μm in weefsel te bereiken. Om het effect van dagelijkse choroïdale diktevariatie op de metingen te minimaliseren, werden choroïdale diktemetingen van alle patiënten uitgevoerd tussen 09:00 en 11:00 uur, na een rustperiode van 30 minuten. Het maculaire veld werd gescand in het horizontale vlak in een rastermodus met hoge resolutie van 1 lijn. Patiënten werd gevraagd zich te concentreren op het interne fixatielicht van het instrument totdat het netvliesbeeld was verkregen. Afbeeldingen met een signaalsterkte van 6/10 of beter kwamen in aanmerking voor beoordeling. Patiënten met ten minste twee betrouwbare foveale en choroïdale beeldvormingen met hoge resolutie werden in het onderzoek opgenomen.

De fovea centralis werd bepaald door het punt van maximale depressie te identificeren in het centrale gebied met een diameter van 500 micron. De interne en externe choroïdale marges werden handmatig bepaald in het gedeelte dat door de fovea centralis loopt. Deze marges zijn opgesteld op basis van criteria gedefinieerd door Boonarpha et al.[15]. De achterste rand van de hyperreflecterende band die overeenkomt met het retinale pigmentepitheel-Bruch's membraancomplex werd bepaald als de voorste rand van de choriocapillaris. De achterste rand van de choriocapillaris werd afgebakend als de hyperreflectieve band die overeenkomt met de sclerochoroïdale interface of de hyporeflectieve lijn die overeenkomt met de suprachoroïdale ruimte. In gevallen waarin deze twee anatomische structuren niet konden worden gevisualiseerd, werd de meting uitgevoerd met behulp van de prominente rechte lijn die overeenkomt met de achterrand van de grote choroïdale vaten. Patiënten bij wie de choroïdale marges niet duidelijk konden worden onderscheiden, werden niet in het onderzoek opgenomen.

Retinale choroïdale beelden met hoge resolutie met duidelijke choroïdale marges werden overgebracht naar ImageJ-software [40]. De EDI-OCT-afbeeldingen met hoge resolutie waren 6000 micron breed en 2000 micron hoog, zoals aangegeven in de gebruikershandleiding van de fabrikant. De te meten EDI-OCT-afbeeldingen werden geopend met behulp van ImageJ-software. De opdracht Schaal is geselecteerd op het tabblad Afbeelding van het ImageJ-softwaremenu. Met behulp van het menu Schaal werd de breedte (pixels) gedefinieerd als 6000 en de hoogte (pixels) als 2000. De te meten afstand werd gemarkeerd op de nieuwe afbeelding van 6000x2000 pixels en de metingen werden uitgevoerd met behulp van de opdracht Meten op het tabblad Analyseren. De choroïdale marges werden in deze software getekend volgens de gespecificeerde criteria, gevolgd door handmatige metingen. Metingen werden verticaal uitgevoerd aan de fovea centralis en in de nasale en temporale kwadranten op afstanden van 1500 en 2500 micron van de fovea centralis. Dezelfde onderzoeker herhaalde de metingen op verschillende tijdstippen met behulp van de dubbelblinde methode, en de herhaalbaarheid van intraobserver- en interbezoekmetingen werd beoordeeld.

Alle gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS-software. Onafhankelijke t-test werd gebruikt om de groepen te vergelijken. De correlatie tussen choroïdale dikte en andere variabelen (leeftijd, axiale lengte, verticale c/d, RNFL-dikte, MD) werd geëvalueerd met behulp van Pearson-correlatieanalyse.Herhaalbaarheidsanalyse van studieparameters gemeten met Cirrus 4000 HD OCT werd geëvalueerd met behulp van de variatiecoëfficiënt ( CV). Voor CV-berekening van choroïdale dikte gemeten door Cirrus 4000 HD OCT, werden 10 vervolgmetingen verkregen door dezelfde operator aan hetzelfde oog van het onderwerp. CV wordt gedefinieerd als de verhouding van de standaarddeviatie tot het gemiddelde: cV=σ/μ