Wpływ pseudoeksfoliacji na grubość naczyniówki w jaskrze otwartego kąta

W niniejszym badaniu badacze mieli na celu ocenę wpływu obecności PEX na grubość naczyniówki w dwóch grupach pacjentów z jaskrą o podobnym stopniu uszkodzenia i podobnych cechach demograficznych. Badacze ocenili również, czy istnieje korelacja między grubością naczyniówki a wskaźnikami ciężkości jaskry, takimi jak grubość warstwy włókien nerwowych siatkówki (RNFL) i wartość średniego odchylenia (MD), w tych dwóch typach jaskry.

MATERIAŁ I METODY Badaniem objęto 30 oczu 30 pacjentów z rozpoznaniem JPOG oraz 30 oczu 30 pacjentów z rozpoznaniem jaskry PEX, którzy zgłosili się do Oddziału Jaskry Szpitala Szkoleniowo-Badawczego im. Grupa kontrolna obejmowała 30 oczu 30 zdrowych osób o podobnym rozkładzie wieku.

Uzyskano zgodę komisji etycznej Izmir Katip Celebi University Medical School Atatürk Training and Research Hospital. Od każdego z pacjentów włączonych do badania uzyskano szczegółowe formularze świadomej zgody.

Badanie obejmowało osoby w wieku powyżej 18 lat, które miały najlepiej skorygowaną ostrość wzroku 0,5 lub lepszą, przezroczyste medium optyczne, co najmniej dwa wiarygodne testy pola widzenia oraz wiarygodne domeny spektralne (SD)-OCT (siła sygnału ≥7/10) i EDI Obrazy -OCT (siła sygnału ≥6/10) Rejestrowano informacje dotyczące chorób ogólnoustrojowych pacjentów i przewlekłego stosowania leków. Nie uwzględniono pacjentów z cukrzycą, układowym nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek, historią hemodializy, przewlekłym leczeniem lub paleniem tytoniu.

Z badania wykluczono pacjentów z chorobami siatkówki i neurookulistycznymi, niedowidzeniem, czynnym lub przebytym zapaleniem błony naczyniowej oka, urazem gałki ocznej, operacją wewnątrzgałkową w ciągu ostatnich 6 miesięcy, przebytą trabekulektomią lub wadą refrakcji z ekwiwalentem sferycznym większą niż ±3,0 D. W celu zminimalizowania wpływu IOP na grubość naczyniówki, do badania nie zostali włączeni pacjenci z IOP wyższym niż 21 mmHg w momencie akwizycji obrazu OCT.

POAG rozpoznano na podstawie wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego (>21 mmHg) w chwili rozpoznania, typowych dla jaskry zmian tarczy nerwu wzrokowego i pola widzenia oraz prawidłowego kąta komory przedniej. Natomiast rozpoznanie jaskry PEX opierało się na wysokim IOP (>21 mmHg) w chwili rozpoznania i typowych dla jaskry zmianach tarczy nerwu wzrokowego i pola widzenia, a także obecności materiału PEX lub przebarwień w kącie komory przedniej i obecności materiału PEX w źrenicy marginesy lub przednią soczewkę w badaniu przedniego odcinka po rozszerzeniu źrenicy. Grupa kontrolna składała się ze zdrowych osób z prawidłowymi wynikami przedniego i tylnego odcinka oraz IOP poniżej 21 mmHg.

Wszyscy poddani zostali szczegółowemu badaniu okulistycznemu. Długość osiową mierzono za pomocą biometrii optycznej IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA). Pole widzenia oceniano za pomocą testu Humphrey II Perimetry (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) SITA standard central 24-2. Testy z utratą fiksacji mniejszą niż 20%, fałszywie ujemnymi i fałszywie dodatnimi wskaźnikami odpowiedzi poniżej 33% uznano za wiarygodne. Do badania włączono pacjentów z co najmniej dwoma wiarygodnymi testami pola widzenia. Uzyskano wartości MD.

Obrazy dysku optycznego uzyskano za pomocą urządzenia SD-OCT Cirrus 4000 HD-OCT (Carl ZeissMeditec, Dublin, CA, USA). Odnotowano średnią grubość RNFL i pionowy stosunek miski do krążka (c/d). Obrazowanie naczyniówki wykonano po rozszerzeniu źrenic w trybie EDI-OCT. Źródło światła SD Cirrus HD-OCT było wyśrodkowane na długości fali 800 nm, aby osiągnąć maksymalną rozdzielczość 5 μm w tkance. W celu zminimalizowania wpływu dobowych zmian grubości naczyniówki na pomiary, pomiary grubości naczyniówki wykonano u wszystkich pacjentów między godziną 09:00 a 11:00, po okresie odpoczynku trwającym 30 minut. Pole plamki skanowano w płaszczyźnie poziomej w trybie rastrowym 1-liniowym o wysokiej rozdzielczości. Pacjentów poproszono o skupienie się na wewnętrznym świetle fiksacyjnym instrumentu do momentu uzyskania obrazu siatkówkowego. Do oceny kwalifikowały się obrazy o sile sygnału 6/10 lub lepszej. Do badania włączono pacjentów, u których wykonano co najmniej dwa wiarygodne obrazowania dołka dołkowego i naczyniówki o wysokiej rozdzielczości.

Dołek centralny określono przez określenie punktu maksymalnego zagłębienia w centralnym obszarze o średnicy 500 mikronów. Wewnętrzne i zewnętrzne brzegi naczyniówki określono ręcznie na odcinku przechodzącym przez dołek środkowy. Marginesy te wyznaczono na podstawie kryteriów określonych przez Boonarpha i wsp. [15]. Tylną krawędź hiperrefleksyjnego pasma odpowiadającego kompleksowi nabłonka barwnikowego siatkówki-błony Brucha określono jako przednią granicę naczyniówki włosowatej. Tylną granicę choriocapillaris wyznaczono jako pasmo hiperrefleksyjne odpowiadające interfejsowi sklerochoroidalnemu lub linię hiporefleksyjną odpowiadającą przestrzeni nadnaczyniówkowej. W przypadkach, w których nie można było uwidocznić tych dwóch struktur anatomicznych, pomiar wykonywano za pomocą widocznej linii prostej odpowiadającej tylnemu brzegowi dużych naczyń naczyniówkowych. Pacjenci, u których nie można było wyraźnie rozróżnić brzegów naczyniówki, nie zostali włączeni do badania.

Obrazy siatkówki naczyniówki o wysokiej rozdzielczości z wyraźnymi brzegami naczyniówki przeniesiono do oprogramowania ImageJ [40]. Obrazy EDI-OCT o wysokiej rozdzielczości miały szerokość 6000 mikronów i wysokość 2000 mikronów, jak wskazano w instrukcji obsługi producenta. Obrazy EDI-OCT, które miały być zmierzone, otwierano za pomocą oprogramowania ImageJ. Polecenie Skala zostało wybrane na karcie Obraz w menu oprogramowania ImageJ. Korzystając z menu Skala, szerokość (w pikselach) została zdefiniowana jako 6000, a wysokość (w pikselach) jako 2000. Odległość do zmierzenia została zaznaczona na nowym obrazie o wymiarach 6000x2000 pikseli, a pomiarów dokonano za pomocą polecenia Measure w zakładce Analyze. Marginesy naczyniówki zostały narysowane w tym oprogramowaniu zgodnie z określonymi kryteriami, a następnie dokonano pomiarów ręcznych. Pomiary wykonywano pionowo w dołku centralnym oraz w kwadrantach nosowym i skroniowym w odległości 1500 i 2500 mikronów od dołka centralnego. Ten sam badacz powtórzył pomiary w różnym czasie, stosując metodę podwójnie ślepej próby i oceniono powtarzalność pomiarów wewnątrzobserwacyjnych i między wizytami.

Wszystkie dane analizowano za pomocą oprogramowania SPSS. Do porównania grup zastosowano niezależny test t. Korelację między grubością naczyniówki a innymi zmiennymi (wiek, długość osiowa, pionowa c/d, grubość RNFL, MD) oceniono za pomocą analizy korelacji Pearsona. Analizę powtarzalności parametrów badania mierzonych za pomocą Cirrus 4000 HD OCT oceniono za pomocą współczynnika zmienności ( życiorys). W celu obliczenia CV grubości naczyniówki mierzonej za pomocą Cirrus 4000 HD OCT, ten sam operator wykonał 10 kolejnych pomiarów dla tego samego oka pacjenta. CV definiuje się jako stosunek odchylenia standardowego do średniej: cV=σ/μ