Behavioral Economics Incentives tukea HIV-hoitoon sitoutumista Saharan eteläpuolisessa Afrikassa

On välttämätöntä löytää keinoja lisätä ART-hoitoa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa hoitoon sitoutumisen on havaittu laskevan ajan myötä ja missä hoitovaihtoehdot, kuten toisen linjan hoito-ohjelmat, ovat rajallisia. Lupaava työkalu on käyttäytymistalouden (BE) näkemyksiin perustuvien kannustimien käyttö terveen HIV:n aiheuttaman käyttäytymisen edistämiseksi. Ehdotettu R01-tutkimus perustuu PI:n R34 'Rewarding Adherence Program (RAP)' [R34 MH096609] tuloksiin, jotka osoittivat HIV:hen liittyvien käyttäytymismallien piirustuksella myönnettyjen kannustimien toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden sekä vahvistetun alustavan tehokkuuden. Nykyinen R01-tutkimus perustuu näihin lupaaviin tuloksiin tavoitteena a) käyttää viruskuormia biologisina päätepisteinä, joita ei sisällytetty R34:ään kustannussyistä; b) vahvistaa tehokkuus täysin toimivassa interventiossa sekä kahden eri tavan vertaileva tehokkuus kannustimien täytäntöönpanossa, mukaan lukien toinen haara, joka on mukautettu muuttuviin kliinisiin ohjeisiin ja joka voidaan toteuttaa kliinisten asiakirjojen helposti saatavilla olevien tietojen avulla; ja c) arvioida näiden kahden täytäntöönpanotavan kustannustehokkuutta lisäpanoksena poliittisille päättäjille. Intervention tavoitteena on lisätä useita vuosia ART-hoitoa saaneiden HIV-asiakkaiden motivaatiota palkintojen arvonnan hyödyn ja ilon avulla, jolloin yritetään voittaa hoidon "väsymys", joka voi kehittyä arkipäiväisen, päivittäisen pillereiden haltuunoton yhteydessä. elinikäisen hoidon aikana. Käyttäytymistalouden näkemykset viittaavat siihen, että tällainen interventio voi olla erityisen tehokas ihmisille, joilla on nykyinen ennakkoluulo (niille, joilla on taipumus antaa periksi lyhytaikaisille kiusauksille pidemmän aikavälin hyödyn kustannuksella), jonka on todettu olevan yleistä HIV:n keskuudessa. asiakkaita R34-tutkimuksessa. Interventio toteutetaan 330 aikuisen asiakkaan kesken kolmessa ryhmässä: ensimmäiselle interventioryhmälle oikea-aikainen klinikkakäynti muodostaa kelpoisuusehdot osallistuakseen palkintojen arvontaan jokaisella sovitulla klinikkakäynnillä; osallistujat ovat myös oikeutettuja vuotuiseen palkintoarvontaan, joka perustuu viruksen eston osoittamiseen. Toista hoitoryhmää kannustetaan osoittamalla korkea ART-hoitoon sitoutuminen klinikkakäyntien välillä, mikä määrittää myös voittomahdollisuudet vuosittaisessa palkintoarvonnassa. Kontrolliryhmä saa tavanomaista hoitoa. Kaikki osallistujat saavat MEMS-katot, joilla kirjataan noudattaminen ja arvioinnit 24 kuukauden aikana (perustilanteessa ja sen jälkeen 6 kuukauden välein). Ensimmäinen erityinen tavoite on arvioida toimenpiteen tehokkuutta. Toinen tavoite on verrata hoitoon sitoutumiseen perustuvan haaran suhteellista tehokkuutta ja viruksen suppressiota suoraan kannustavan haaran suhteellista tehokkuutta, joka käyttää vain klinikalla helposti saatavilla olevia tietoja. Kolmas erityinen tavoite on suorittaa kahden interventiohaaran vertaileva kustannustehokkuusanalyysi lisäpoliittisena panoksena. Jos se osoittautuu tehokkaaksi, äskettäin sovitetussa, viruskuorman vähentämiseen perustuvassa haarassa toteutettu interventio voidaan helposti ottaa klinikalle ja skaalata alhaisin kustannuksin muihin klinikoihin.

Tutkimuksessa rekrytoidaan myös 70 hoidon aloittavaa asiakasta (yllä kuvattujen 330 hoidon kypsän asiakkaan lisäksi), mutta heidät jätetään pääanalyysin ulkopuolelle. [Huomautus 7.9.2019: rahoituksen vuoksi emme rekrytoi tätä lisänäytettä hoidon aloittavista asiakkaista]