Gedragseconomische stimulansen ter ondersteuning van therapietrouw voor hiv in Sub-Sahara Afrika

Het is absoluut noodzakelijk om manieren te vinden om ART-adherentie te stimuleren in Afrika bezuiden de Sahara, waar is gebleken dat de therapietrouw in de loop van de tijd afneemt en waar behandelingsopties zoals tweedelijnsregimes beperkt zijn. Een veelbelovend instrument is het inzetten van prikkels op basis van inzichten uit de gedragseconomie (BE) voor gezond hiv-gerelateerd gedrag. De voorgestelde R01-studie is gebaseerd op de resultaten van het PI's R34 'Rewarding Adherence Program (RAP)' [R34 MH096609] dat de haalbaarheid en aanvaardbaarheid aantoonde van stimulansen die door middel van een trekking voor hiv-gerelateerd gedrag werden toegekend, en de voorlopige werkzaamheid vaststelde. De huidige R01-studie bouwt voort op deze veelbelovende resultaten met als doel a) virale ladingen te gebruiken als biologische eindpunten die om kostenredenen niet in de R34 waren opgenomen; b) werkzaamheid vaststellen in een volledig aangedreven interventie, evenals vergelijkende werkzaamheid van twee verschillende manieren om de prikkels te implementeren, waaronder één arm die is aangepast aan veranderende klinische richtlijnen en kan worden geïmplementeerd met direct beschikbare gegevens uit klinische dossiers; en c) de kosteneffectiviteit van deze twee uitvoeringsmodaliteiten beoordelen als verdere input voor beleidsmakers. De interventie is gericht op het verhogen van de motivatie van HIV-cliënten die al enkele jaren ART gebruiken door het voordeel en de vreugde van prijstrekkingen, en probeert zo de behandelingsvermoeidheid te overwinnen die kan ontstaan ​​in de context van alledaagse, dagelijkse pilgebruik. het verloop van een levenslange behandeling. Inzichten uit de gedragseconomie suggereren dat een dergelijke interventie met name effectief kan zijn voor mensen met huidige vooringenomenheid (degenen die de neiging hebben toe te geven aan verleiding op korte termijn ten koste van meer voordelen op lange termijn) die veel voorkomt bij HIV cliënten in de R34-studie. De interventie zal worden uitgevoerd onder 330 volwassen cliënten in drie groepen: voor de eerste interventiegroep zal tijdige kliniekbezoek de criteria zijn om in aanmerking te komen voor deelname aan een prijstrekking bij elk gepland kliniekbezoek; deelnemers komen ook in aanmerking voor een jaarlijkse prijstrekking op basis van het aantonen van virale onderdrukking. De tweede behandelingsgroep zal worden gestimuleerd op basis van aangetoonde hoge ART-adhesie tussen kliniekbezoeken die ook de winkansen bepalen bij een jaarlijkse prijstrekking. De controlegroep krijgt de gebruikelijke zorg. Alle deelnemers ontvangen MEMS-caps om therapietrouw en beoordelingen gedurende 24 maanden vast te leggen (bij baseline en daarna elke 6 maanden). Het eerste specifieke doel is het evalueren van de effectiviteit van de interventie; het tweede doel is om de relatieve effectiviteit te vergelijken van de op therapietrouw gebaseerde arm en de arm die rechtstreeks virale onderdrukking stimuleert, waarbij alleen gegevens worden gebruikt die direct beschikbaar zijn in de kliniek. Het derde specifieke doel is het uitvoeren van een vergelijkende kosteneffectiviteitsanalyse van de twee interventietakken als verdere beleidsinput. Als bewezen effectief is, kan de interventie zoals geïmplementeerd in de nieuw aangepaste arm op basis van onderdrukking van de virale belasting gemakkelijk worden overgenomen door de kliniek en tegen lage kosten worden opgeschaald naar andere klinieken.

In het onderzoek zullen ook 70 cliënten die een behandeling beginnen (naast de 330 volwassen cliënten die hierboven zijn beschreven) worden geworven, maar zij zullen worden uitgesloten van de hoofdanalyse. [Opmerking op 7-09-2019: vanwege financiering zullen we deze aanvullende steekproef van cliënten die een behandeling starten niet rekruteren]