Incentivos da Economia Comportamental para Apoiar a Adesão ao Tratamento do HIV na África Subsaariana

É imperativo encontrar maneiras de aumentar a adesão ao TARV na África subsaariana, onde as taxas de adesão diminuíram com o tempo e onde as opções de tratamento, como regimes de segunda linha, são limitadas. Uma ferramenta promissora é o uso de incentivos baseados em percepções da economia comportamental (BE) para comportamentos saudáveis ​​relacionados ao HIV. O estudo R01 proposto é baseado nos resultados do R34 'Programa de Adesão Recompensa (RAP)' [R34 MH096609] do PI, que demonstrou viabilidade e aceitabilidade de incentivos alocados por um desenho para comportamentos relacionados ao HIV e eficácia preliminar estabelecida. O estudo R01 atual se baseia nesses resultados promissores com o objetivo de a) usar cargas virais como parâmetros biológicos que não foram incluídos no R34 por razões de custo; b) estabelecer a eficácia em uma intervenção totalmente potencializada, bem como a eficácia comparativa de duas maneiras diferentes de implementar os incentivos, incluindo um braço que foi adaptado às mudanças nas diretrizes clínicas e pode ser implementado com dados prontamente disponíveis dos registros clínicos; e c) avaliar a relação custo-eficácia desses dois modos de implementação como mais um insumo para os formuladores de políticas. A intervenção visa aumentar a motivação dos clientes HIV que estão em TARV há vários anos, através do benefício e da alegria de sorteios de prêmios, tentando assim superar a 'fadiga' do tratamento que pode se desenvolver no contexto da tomada diária e mundana de pílulas o curso do tratamento ao longo da vida. Insights da economia comportamental sugerem que tal intervenção pode ser particularmente eficaz para pessoas com viés atual (aqueles que têm tendência a ceder à tentação de curto prazo à custa de mais benefícios de longo prazo) que prevalece entre os HIV clientes no estudo R34. A intervenção será implementada entre 330 clientes adultos em três grupos: para o primeiro grupo de intervenção, o comparecimento pontual à clínica constituirá o critério de elegibilidade para participar de um sorteio em cada visita clínica agendada; os participantes também são elegíveis para um sorteio anual de prêmios com base na demonstração de supressão viral. O segundo grupo de tratamento será incentivado pela alta adesão demonstrada à TAR entre as visitas clínicas que também determinam as chances de ganhar em um sorteio anual. O grupo de controle receberá o padrão usual de atendimento. Todos os participantes receberão limites de MEMS para registrar adesão e avaliações ao longo de 24 meses (no início e a cada 6 meses a partir de então). O primeiro Objetivo Específico será avaliar a eficácia da intervenção; o segundo objetivo é comparar a eficácia relativa do braço baseado na adesão e o braço que incentiva diretamente a supressão viral que usa apenas dados prontamente disponíveis na clínica. O terceiro Objetivo Específico é realizar uma análise comparativa de custo-efetividade dos dois ramos de intervenção como uma contribuição política adicional. Se comprovadamente eficaz, a intervenção implementada no braço recém-adaptado com base na supressão da carga viral pode ser prontamente assumida pela clínica e dimensionada a baixo custo para outras clínicas.

No estudo, também serão recrutados 70 clientes em início de tratamento (além dos 330 clientes maduros em tratamento descritos acima), mas serão excluídos da análise principal. [Nota em 07/09/2019: devido ao financiamento, não recrutaremos esta amostra adicional de clientes que iniciam o tratamento]