Zachęty ekonomii behawioralnej wspierające przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia HIV w Afryce Subsaharyjskiej

Konieczne jest znalezienie sposobów na zwiększenie przestrzegania zaleceń ART w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie stwierdzono spadek wskaźników przestrzegania z czasem i gdzie możliwości leczenia, takie jak schematy drugiego rzutu, są ograniczone. Obiecującym narzędziem jest wykorzystanie zachęt opartych na spostrzeżeniach z ekonomii behawioralnej (BE) dla zdrowych zachowań związanych z HIV. Proponowane badanie R01 opiera się na wynikach programu PI R34 „Rewarding Adherence Program (RAP)” [R34 MH096609], który wykazał wykonalność i akceptowalność zachęt przyznawanych przez losowanie za zachowania związane z HIV i ustalił wstępną skuteczność. Obecne badanie R01 opiera się na tych obiecujących wynikach w celu a) wykorzystania miana wirusa jako biologicznych punktów końcowych, które nie zostały uwzględnione w R34 ze względu na koszty; b) ustalić skuteczność w pełnej mocy interwencji, a także porównawczą skuteczność dwóch różnych sposobów wdrażania zachęt, w tym jednej grupy, która została dostosowana do zmieniających się wytycznych klinicznych i może być wdrożona z łatwo dostępnymi danymi z dokumentacji klinicznej; oraz c) ocenić opłacalność tych dwóch trybów wdrażania jako dodatkowy wkład dla decydentów. Interwencja ma na celu zwiększenie motywacji pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy stosują ART od kilku lat, poprzez korzyści i radość z losowania nagród, próbując w ten sposób przezwyciężyć „zmęczenie” związane z leczeniem, które może rozwinąć się w kontekście przyziemnego, codziennego przyjmowania pigułek przebieg leczenia trwającego całe życie. Spostrzeżenia z ekonomii behawioralnej sugerują, że taka interwencja może być szczególnie skuteczna w przypadku osób z obecnymi uprzedzeniami (tych, które mają tendencję do ulegania krótkoterminowej pokusie kosztem bardziej długoterminowych korzyści), które okazały się powszechne wśród osób zakażonych wirusem HIV. klientów w badaniu R34. Interwencja będzie realizowana wśród 330 dorosłych klientów w trzech grupach: dla pierwszej grupy interwencyjnej terminowe zgłoszenie się do poradni będzie kryterium kwalifikującym do udziału w losowaniu nagród podczas każdej zaplanowanej wizyty w poradni; uczestnicy są również uprawnieni do corocznego losowania nagród w oparciu o wykazanie supresji wirusa. Druga grupa terapeutyczna będzie zachęcana do wykazania się wysokim przestrzeganiem zasad ART między wizytami w klinice, które również określają szanse na wygraną w corocznym losowaniu nagród. Grupa kontrolna otrzyma standardową opiekę. Wszyscy uczestnicy otrzymają limity MEMS w celu rejestrowania przestrzegania zaleceń i ocen przez 24 miesiące (na początku badania, a następnie co 6 miesięcy). Pierwszym celem szczegółowym będzie ocena skuteczności interwencji; drugim celem jest porównanie względnej skuteczności ramienia opartego na przyleganiu i ramienia bezpośrednio zachęcającego do supresji wirusa, które wykorzystuje tylko dane łatwo dostępne w klinice. Trzecim celem szczegółowym jest przeprowadzenie analizy porównawczej opłacalności obu rodzajów interwencji jako dodatkowego wkładu w politykę. Jeśli okaże się skuteczna, interwencja wdrożona w nowo zaadaptowanym ramieniu oparta na supresji wiremii może być łatwo przejęta przez klinikę i skalowana niskim kosztem do innych klinik.

W badaniu zrekrutowanych zostanie również 70 klientów rozpoczynających leczenie (oprócz opisanych powyżej 330 dojrzałych klientów leczonych), ale zostaną oni wykluczeni z analizy głównej. [Uwaga z dnia 9.07.2019: ze względu na finansowanie nie będziemy rekrutować tej dodatkowej próby klientów rozpoczynających leczenie]