Incentivos de la economía del comportamiento para apoyar la adherencia al tratamiento del VIH en África subsahariana

Es imperativo encontrar formas de impulsar la adherencia al TAR en el África subsahariana, donde se ha observado que las tasas de adherencia disminuyen con el tiempo y donde las opciones de tratamiento, como los regímenes de segunda línea, son limitadas. Una herramienta prometedora es el uso de incentivos basados ​​en conocimientos de la economía del comportamiento (BE) para un comportamiento saludable relacionado con el VIH. El estudio R01 propuesto se basa en los resultados del 'Programa de Recompensa de Adherencia (RAP)' del IP R34 [R34 MH096609] que demostró la viabilidad y aceptabilidad de los incentivos asignados por un sorteo para comportamientos relacionados con el VIH y estableció la eficacia preliminar. El estudio R01 actual se basa en estos resultados prometedores con el objetivo de a) utilizar las cargas virales como criterios de valoración biológicos que no se incluyeron en el R34 por razones de costo; b) establecer la eficacia en una intervención totalmente potenciada, así como la eficacia comparativa de dos formas diferentes de implementar los incentivos, incluido un brazo que se ha adaptado a las pautas clínicas cambiantes y puede implementarse con datos fácilmente disponibles de los registros clínicos; yc) evaluar la eficacia en función de los costos de estos dos modos de implementación como un aporte adicional para los responsables de la formulación de políticas. La intervención está dirigida a aumentar la motivación de los clientes con VIH que han estado en TAR durante varios años a través del beneficio y la alegría de los sorteos de premios, intentando así superar la 'fatiga' del tratamiento que puede desarrollarse en el contexto de la toma diaria y mundana de píldoras. el curso del tratamiento de por vida. Los conocimientos de la economía del comportamiento sugieren que dicha intervención puede ser particularmente eficaz para las personas con sesgo actual (aquellos que tienen una tendencia a ceder a la tentación a corto plazo a costa de beneficios a más largo plazo) que se encontró que prevalecía entre los pacientes con VIH. clientes en el estudio R34. La intervención se implementará entre 330 clientes adultos en tres grupos: para el primer grupo de intervención, la asistencia oportuna a la clínica constituirá el criterio de elegibilidad para participar en un sorteo de premios en cada visita programada a la clínica; los participantes también son elegibles para un sorteo de premios anual basado en mostrar supresión viral. El segundo grupo de tratamiento será incentivado por la alta adherencia demostrada al TAR entre las visitas a la clínica, lo que también determina las posibilidades de ganar un premio anual. El grupo de control recibirá el estándar habitual de atención. Todos los participantes recibirán topes MEMS para registrar el cumplimiento y las evaluaciones durante 24 meses (al inicio y cada 6 meses a partir de entonces). El primer Objetivo Específico será evaluar la eficacia de la intervención; el segundo objetivo es comparar la efectividad relativa del brazo basado en la adherencia y el brazo que incentiva directamente la supresión viral que utiliza solo datos fácilmente disponibles en la clínica. El tercer objetivo específico es realizar un análisis comparativo de rentabilidad de los dos brazos de intervención como un aporte político adicional. Si se demuestra que es eficaz, la intervención implementada en el brazo recientemente adaptado basado en la supresión de la carga viral puede ser fácilmente asumida por la clínica y escalada a bajo costo a otras clínicas.

En el estudio también se reclutarán 70 clientes que inician tratamiento (además de los 330 clientes maduros en tratamiento descritos anteriormente), pero serán excluidos del análisis principal. [Nota el 7/9/2019: debido a la financiación, no reclutaremos esta muestra adicional de clientes que inician el tratamiento]