Pobídky behaviorální ekonomie na podporu dodržování léčby HIV v subsaharské Africe

Je nezbytné najít způsoby, jak zvýšit adherenci k ART v subsaharské Africe, kde bylo zjištěno, že míra adherence v průběhu času klesá a kde jsou možnosti léčby, jako jsou režimy druhé linie, omezené. Slibným nástrojem je využití pobídek založených na poznatcích z behaviorální ekonomie (BE) pro zdravé chování související s HIV. Navrhovaná studie R01 je založena na výsledcích programu PI R34 'Rewarding Adherence Program (RAP)' [R34 MH096609], který prokázal proveditelnost a přijatelnost pobídek přidělených nákresem pro chování související s HIV a stanovil předběžnou účinnost. Současná studie R01 staví na těchto slibných výsledcích s cílem a) použít virové zátěže jako biologické koncové body, které nebyly zahrnuty do R34 z cenových důvodů; b) stanovit účinnost plně výkonné intervence a také komparativní účinnost dvou různých způsobů provádění pobídek, včetně jedné větve, která byla přizpůsobena měnícím se klinickým pokynům a lze ji zavést pomocí snadno dostupných údajů z klinických záznamů; a c) posoudit nákladovou efektivitu těchto dvou způsobů provádění jako další vstup pro tvůrce politik. Intervence je zaměřena na zvýšení motivace klientů s HIV, kteří jsou na ART již několik let, prostřednictvím výhod a radosti z losování cen, čímž se pokouší překonat léčebnou „únavu“, která se může vyvinout v kontextu všedního každodenního přebírání pilulek. průběh celoživotní léčby. Poznatky z behaviorální ekonomie naznačují, že taková intervence může být zvláště účinná u lidí se současnými zaujatostmi (ti, kteří mají tendenci podlehnout krátkodobému pokušení za cenu dlouhodobějších přínosů), u nichž bylo zjištěno, že převládají mezi HIV. klientů ve studii R34. Intervence bude provedena mezi 330 dospělými klienty ve třech skupinách: pro první intervenční skupinu bude včasná návštěva kliniky představovat kritéria způsobilosti pro účast ve slosování o ceny při každé plánované návštěvě kliniky; účastníci mají také nárok na každoroční losování cen na základě prokázání virové suprese. Druhá léčebná skupina bude motivována k prokázání vysoké adherence ART mezi návštěvami kliniky, což také určuje šance na výhru v každoročním losování cen. Kontrolní skupině se dostane obvyklé standardní péče. Všichni účastníci obdrží MEMS čepice pro zaznamenávání dodržování a hodnocení po dobu 24 měsíců (ve výchozím stavu a poté každých 6 měsíců). Prvním specifickým cílem bude vyhodnocení účinnosti intervence; druhým cílem je porovnat relativní účinnost ramene založeného na adherenci a ramene přímo stimulujícího virovou supresi, které využívá pouze data snadno dostupná na klinice. Třetím konkrétním cílem je provést komparativní analýzu nákladové efektivnosti dvou intervenčních složek jako další politický vstup. Pokud se ukáže, že je účinný, intervence, jak je implementována v nově upraveném rameni založeném na potlačení virové zátěže, může být snadno převzata klinikou a s nízkými náklady převedena na jiné kliniky.

Ve studii bude také přijato 70 klientů zahajujících léčbu (kromě 330 zralých klientů popsaných výše), kteří však budou z hlavní analýzy vyloučeni. [Poznámka dne 7. 9. 2019: z důvodu financování nebudeme nabírat tento další vzorek klientů zahajujících léčbu]