Atferdsøkonomiske insentiver for å støtte overholdelse av HIV-behandling i Afrika sør for Sahara

Det er viktig å finne måter å øke ART-tilslutningen i Afrika sør for Sahara, hvor overholdelsesratene har vist seg å avta over tid, og hvor behandlingsalternativer som andrelinjeregimer er begrenset. Et lovende verktøy er bruk av insentiver basert på innsikt fra atferdsøkonomi (BE) for sunn hiv-relatert atferd. Den foreslåtte R01-studien er basert på resultatene av PIs R34 'Rewarding Adherence Program (RAP)' [R34 MH096609] som viste gjennomførbarhet og aksept av insentiver tildelt ved en tegning for HIV-relatert atferd, og etablert foreløpig effekt. Den nåværende R01-studien bygger på disse lovende resultatene med sikte på å a) bruke viral belastning som biologiske endepunkter som ikke var inkludert i R34 av kostnadsgrunner; b) etablere effekt i en fulldrevet intervensjon samt komparativ effekt av to forskjellige måter å implementere insentivene på, inkludert en arm som er tilpasset endrede kliniske retningslinjer og kan implementeres med lett tilgjengelige data fra klinikkjournaler; og c) vurdere kostnadseffektiviteten til disse to implementeringsmåtene som et ytterligere innspill for beslutningstakere. Intervensjonen er rettet mot å øke motivasjonen til HIV-klienter som har vært på ART i flere år gjennom fordelen og gleden ved premietegninger, og derved forsøke å overvinne behandlingen "tretthet" som kan utvikle seg i sammenheng med at hverdagslige, daglige piller tar over. forløpet av livslang behandling. Innsikt fra atferdsøkonomi tyder på at en slik intervensjon kan være spesielt effektiv for personer med nåværende skjevhet (de som har en tendens til å gi etter for kortsiktige fristelser på bekostning av mer langsiktige fordeler) som ble funnet å være utbredt blant HIV klienter i R34-studien. Intervensjonen vil bli implementert blant 330 voksne klienter i tre grupper: for den første intervensjonsgruppen vil rettidig klinikkoppmøte utgjøre kvalifikasjonskriteriene for å delta i en premietrekning ved hvert planlagt klinikkbesøk; deltakere er også kvalifisert for en årlig premietrekning basert på å vise viral undertrykkelse. Den andre behandlingsgruppen vil bli incentivert på demonstrert høy ART-overholdelse mellom klinikkbesøk som også bestemmer vinnersjansene ved en årlig premietrekning. Kontrollgruppen vil få vanlig pleiestandard. Alle deltakere vil motta MEMS-tak for å registrere etterlevelse og vurderinger over 24 måneder (ved baseline og hver 6. måned deretter). Det første spesifikke målet vil være å evaluere effektiviteten av intervensjonen; det andre målet er å sammenligne den relative effektiviteten til den adherensbaserte armen og den armen som direkte stimulerer viral undertrykkelse som kun bruker data som er lett tilgjengelig i klinikken. Det tredje spesifikke målet er å utføre en komparativ kostnadseffektivitetsanalyse av de to intervensjonsarmene som et ytterligere politisk input. Hvis det viser seg å være effektivt, kan intervensjonen som implementert i den nylig tilpassede armen basert på virusbelastningsundertrykkelse lett overtas av klinikken og skaleres til lave kostnader til andre klinikker.

I studien vil også 70 behandlingsinitierende klienter (i tillegg til de 330 behandlingsmodne klientene beskrevet ovenfor) rekrutteres, men de vil bli ekskludert fra hovedanalysen. [Merk 9/7/2019: På grunn av finansiering vil vi ikke rekruttere dette ekstra utvalget av behandlingsinitierende klienter]