Verhaltensökonomische Anreize zur Unterstützung der Einhaltung der HIV-Behandlung in Subsahara-Afrika

Es ist unerlässlich, Wege zu finden, um die ART-Adhärenz in Subsahara-Afrika zu steigern, wo festgestellt wurde, dass die Adhärenzraten im Laufe der Zeit abnehmen und wo Behandlungsoptionen wie Zweitlinientherapien begrenzt sind. Ein vielversprechendes Instrument ist der Einsatz von Anreizen auf der Grundlage von Erkenntnissen aus der Verhaltensökonomie (BE) für gesundes HIV-bezogenes Verhalten. Die vorgeschlagene R01-Studie basiert auf den Ergebnissen des R34 „Rewarding Adherence Program (RAP)“ [R34 MH096609] von PI, das die Machbarkeit und Akzeptanz von Anreizen, die durch eine Ziehung für HIV-bezogene Verhaltensweisen vergeben werden, und die vorläufige Wirksamkeit nachgewiesen haben. Die aktuelle R01-Studie baut auf diesen vielversprechenden Ergebnissen auf mit dem Ziel, a) Viruslasten als biologische Endpunkte zu nutzen, die aus Kostengründen nicht in R34 enthalten waren; b) die Wirksamkeit in einer vollwertigen Intervention sowie die vergleichende Wirksamkeit von zwei verschiedenen Arten der Umsetzung der Anreize festzustellen, einschließlich eines Arms, der an sich ändernde klinische Richtlinien angepasst wurde und mit leicht verfügbaren Daten aus klinischen Aufzeichnungen implementiert werden kann; und c) Bewertung der Kostenwirksamkeit dieser beiden Umsetzungsmodi als weiteren Input für politische Entscheidungsträger. Die Intervention zielt darauf ab, die Motivation von HIV-Klienten, die seit mehreren Jahren ART nehmen, durch den Nutzen und die Freude an Gewinnziehungen zu steigern und so zu versuchen, die Behandlungsmüdigkeit zu überwinden, die im Zusammenhang mit der alltäglichen, täglichen Pilleneinnahme entstehen kann Verlauf einer lebenslangen Behandlung. Erkenntnisse aus der Verhaltensökonomie deuten darauf hin, dass eine solche Intervention besonders effektiv für Menschen mit gegenwärtiger Voreingenommenheit sein kann (diejenigen, die dazu neigen, kurzfristigen Versuchungen auf Kosten längerfristiger Vorteile nachzugeben), die bei HIV weit verbreitet sind Kunden in der R34-Studie. Die Intervention wird bei 330 erwachsenen Klienten in drei Gruppen durchgeführt: Für die erste Interventionsgruppe bildet der rechtzeitige Klinikbesuch das Zulassungskriterium für die Teilnahme an einer Preisverlosung bei jedem geplanten Klinikbesuch; Die Teilnehmer sind auch für eine jährliche Preisverlosung berechtigt, die auf dem Nachweis der Virusunterdrückung basiert. Die zweite Behandlungsgruppe wird durch eine nachgewiesene hohe ART-Adhärenz zwischen Klinikbesuchen motiviert, die auch die Gewinnchancen bei einer jährlichen Preisverlosung bestimmen. Die Kontrollgruppe erhält den üblichen Behandlungsstandard. Alle Teilnehmer erhalten MEMS-Kappen, um die Einhaltung und Beurteilung über 24 Monate (zu Studienbeginn und danach alle 6 Monate) aufzuzeichnen. Das erste spezifische Ziel besteht darin, die Wirksamkeit der Intervention zu bewerten; Das zweite Ziel besteht darin, die relative Wirksamkeit des auf Adhärenz basierenden Arms und des Arms zu vergleichen, der direkt Anreize zur Virusunterdrückung gibt und nur Daten verwendet, die in der Klinik leicht verfügbar sind. Das dritte spezifische Ziel ist die Durchführung einer vergleichenden Kosten-Nutzen-Analyse der beiden Interventionsarme als weiterer politischer Beitrag. Wenn sich die Wirksamkeit als wirksam erwiesen hat, kann die Intervention, wie sie im neu angepassten Arm auf der Grundlage der Viruslastunterdrückung implementiert wurde, problemlos von der Klinik übernommen und kostengünstig auf andere Kliniken skaliert werden.

In die Studie werden auch 70 Patienten aufgenommen, die eine Behandlung beginnen (zusätzlich zu den oben beschriebenen 330 behandlungsreifen Patienten), aber sie werden von der Hauptanalyse ausgeschlossen. [Anmerkung vom 07.09.2019: Aufgrund der Finanzierung werden wir diese zusätzliche Stichprobe von Patienten, die eine Behandlung einleiten, nicht rekrutieren]