Incitations d'économie comportementale pour soutenir l'adhésion au traitement du VIH en Afrique subsaharienne

Il est impératif de trouver des moyens de stimuler l'adhésion au TARV en Afrique subsaharienne où les taux d'adhésion diminuent avec le temps et où les options de traitement telles que les schémas thérapeutiques de deuxième ligne sont limitées. Un outil prometteur est l'utilisation d'incitations basées sur les connaissances de l'économie comportementale (BE) pour un comportement sain lié au VIH. L'étude R01 proposée est basée sur les résultats du R34 « Rewarding Adherence Program (RAP) » [R34 MH096609] du PI qui a démontré la faisabilité et l'acceptabilité des incitations attribuées par un tirage au sort pour les comportements liés au VIH, et a établi une efficacité préliminaire. L'étude R01 actuelle s'appuie sur ces résultats prometteurs dans le but a) d'utiliser les charges virales comme paramètres biologiques qui n'étaient pas incluses dans le R34 pour des raisons de coût ; b) établir l'efficacité d'une intervention entièrement motorisée ainsi que l'efficacité comparative de deux manières différentes de mettre en œuvre les incitations, y compris un bras qui a été adapté à l'évolution des directives cliniques et peut être mis en œuvre avec des données facilement disponibles à partir des dossiers cliniques ; et c) évaluer le rapport coût-efficacité de ces deux modes de mise en œuvre en tant que contribution supplémentaire pour les décideurs. L'intervention vise à accroître la motivation des clients séropositifs sous TAR depuis plusieurs années grâce au bénéfice et à la joie des tirages au sort, tentant ainsi de surmonter la « fatigue » du traitement qui peut se développer dans le contexte de la prise quotidienne banale de pilules. le cours d'un traitement à vie. Les connaissances de l'économie comportementale suggèrent qu'une telle intervention peut être particulièrement efficace pour les personnes présentant un préjugé actuel (ceux qui ont tendance à céder à la tentation à court terme au prix d'avantages à plus long terme) qui s'est avéré prévalent chez les personnes vivant avec le VIH. clients de l'étude R34. L'intervention sera mise en œuvre auprès de 330 clients adultes répartis en trois groupes : pour le premier groupe d'intervention, la présence ponctuelle à la clinique constituera le critère d'admissibilité pour participer à un tirage au sort à chaque visite prévue à la clinique ; les participants sont également éligibles pour un tirage au sort annuel basé sur la suppression virale. Le deuxième groupe de traitement sera incité à démontrer une adhésion élevée au TAR entre les visites à la clinique, ce qui déterminera également les chances de gagner lors d'un tirage au sort annuel. Le groupe témoin recevra la norme de soins habituelle. Tous les participants recevront des bouchons MEMS pour enregistrer l'adhésion et les évaluations sur 24 mois (au départ et tous les 6 mois par la suite). Le premier objectif spécifique sera d'évaluer l'efficacité de l'intervention ; le deuxième objectif est de comparer l'efficacité relative du bras basé sur l'observance et du bras incitant directement à la suppression virale qui n'utilise que des données facilement disponibles dans la clinique. Le troisième objectif spécifique est d'effectuer une analyse comparative coût-efficacité des deux volets d'intervention en tant que contribution politique supplémentaire. Si elle s'avère efficace, l'intervention telle qu'elle est mise en œuvre dans le bras nouvellement adapté et basée sur la suppression de la charge virale peut être facilement prise en charge par la clinique et étendue à faible coût à d'autres cliniques.

Dans l'étude, 70 clients débutant le traitement (en plus des 330 clients matures du traitement décrits ci-dessus) seront également recrutés, mais ils seront exclus de l'analyse principale. [Remarque du 07/09/2019 : en raison du financement, nous ne recruterons pas cet échantillon supplémentaire de clients en début de traitement]