Стимулы поведенческой экономики для поддержки приверженности лечению ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары

Крайне важно найти способы повысить приверженность АРТ в странах Африки к югу от Сахары, где показатели приверженности со временем снижаются и где варианты лечения, такие как схемы второго ряда, ограничены. Перспективным инструментом является использование стимулов, основанных на выводах из поведенческой экономики (BE) для здорового поведения, связанного с ВИЧ. Предлагаемое исследование R01 основано на результатах «Программы поощрения приверженности (RAP)» R34 PI [R34 MH096609], которая продемонстрировала осуществимость и приемлемость стимулов, выделяемых посредством розыгрыша для поведения, связанного с ВИЧ, и установила предварительную эффективность. Текущее исследование R01 основано на этих многообещающих результатах с целью: а) использовать вирусную нагрузку в качестве биологических конечных точек, которые не были включены в R34 по соображениям стоимости; b) установить эффективность полнофункционального вмешательства, а также сравнительную эффективность двух разных способов реализации стимулов, включая одну группу, которая была адаптирована к изменяющимся клиническим руководствам и может быть реализована с помощью легкодоступных данных из клинических записей; и c) оценить экономическую эффективность этих двух способов реализации в качестве дополнительного вклада для лиц, определяющих политику. Мероприятие направлено на повышение мотивации ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРВТ в течение нескольких лет, за счет выгоды и радости от розыгрыша призов, тем самым пытаясь преодолеть «усталость» от лечения, которая может развиться в контексте обыденного ежедневного приема таблеток. курс пожизненного лечения. Выводы из поведенческой экономики показывают, что такое вмешательство может быть особенно эффективным для людей с нынешними предубеждениями (теми, кто имеет тенденцию поддаваться краткосрочному искушению за счет более долгосрочных выгод), которое, как было установлено, распространено среди ВИЧ-инфицированных. клиентов в исследовании R34. Вмешательство будет осуществляться среди 330 взрослых клиентов в трех группах: для первой группы вмешательства своевременное посещение клиники будет являться критерием приемлемости для участия в розыгрыше призов при каждом запланированном визите в клинику; участники также имеют право на ежегодный розыгрыш призов, основанный на показателе подавления вируса. Вторая группа лечения будет поощряться за продемонстрированную высокую приверженность АРТ между визитами в клинику, что также определяет шансы на победу в ежегодном розыгрыше призов. Контрольная группа получит обычный стандарт ухода. Все участники получат колпачки MEMS для записи приверженности и оценок в течение 24 месяцев (исходно и каждые 6 месяцев после этого). Первой конкретной целью будет оценка эффективности вмешательства; вторая цель состоит в том, чтобы сравнить относительную эффективность группы, основанной на приверженности, и группы, непосредственно стимулирующей вирусную супрессию, в которой используются только данные, легко доступные в клинике. Третья конкретная цель состоит в том, чтобы провести сравнительный анализ экономической эффективности двух направлений вмешательства в качестве дополнительного вклада в политику. Если будет доказана эффективность, вмешательство, реализованное в новой адаптированной группе, основанное на подавлении вирусной нагрузки, может быть легко перенято клиникой и масштабировано с небольшими затратами на другие клиники.

В исследовании также будут набраны 70 клиентов, начинающих лечение (в дополнение к 330 клиентам, прошедшим курс лечения, описанным выше), но они будут исключены из основного анализа. [Примечание от 07.09.2019: из-за финансирования мы не будем набирать эту дополнительную выборку клиентов, инициирующих лечение]