Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Siirrännäinen vs. fistula ensin iäkkäillä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (GEMSSTAR)

torstai 27. lokakuuta 2022 päivittänyt: Wake Forest University Health Sciences

Satunnaistettu pilottitutkimus, jossa verrataan siirrännäisen ja fistelien strategioita iäkkäillä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus

Monet vanhemmat aikuiset tarvitsevat hemodialyysihoitoa edenneen kroonisen munuaissairauden vuoksi, mutta ei ole selvää, mikä pysyvä verisuonipääsymenetelmä (fisteli vai siirrännäinen) on paras pääsyn tehokkuuden ja potilastyytyväisyyden kannalta. Tässä pilottitutkimuksessa tutkimusryhmä testaa hypoteesia, jonka mukaan vanhemmat aikuiset, joille siirretään siirto, siirtyvät tehokkaammin katetripohjaisesta valtimolaskimoon perustuvasta hemodialyysistä; heillä on vähemmän verisuonipääsytoimenpiteitä; niillä on parempi yläraajojen toiminta; on parempi omavaraisuus päivittäisissä toimissa; ja parempi terveyteen liittyvä elämänlaatu verrattuna niihin, joille asetetaan valtimolaskimofisteli. Tutkimuksessa selvitetään toteutettavuus satunnaistaa iäkkäät aikuiset kahteen tyyppisiin valtimolaskimoon pääsyn leikkauksiin; arvioida ennen leikkausta suoritetun fyysisen toiminnan mittausten ja verisuonten pääsyn kehittymisen välisiä suhteita; vertailla verisuonten pääsyn tuloksia kahden ryhmän välillä; ja kerätä pitkittäisiä arvioita yläraajojen lihasvoimasta, päivittäisten toimintojen suorituskyvystä ja potilaiden tyytyväisyydestä verisuoniin pääsyyn ja elämänlaatuun.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Joka vuosi Yhdysvalloissa yli 600 000 ihmistä saa henkeä pelastavaa hemodialyysihoitoa (HD) loppuvaiheen munuaissairauden (ESKD) vuoksi, joista kolmannes on iäkkäitä aikuisia. Valtiolaskimon (AV) verisuonet (alkuperäinen) ajoitetaan oikeaan aikaan. AV-fisteli [AVF] tai proteettinen AV-siirre [AVG]) on tarpeen tunneloitujen keskuslaskimokatetrien (TCVC) käytön välttämiseksi (tai rajoittamiseksi) HD:ssä. Kansalliset "Fistula First Catheter Last" -ohjeet edellyttävät AVF:n asettamista ensisijaiseksi AV-pääsyksi kaikille potilaille paremman eloonjäämisen saavuttamiseksi. AVF:n edut AVG:hen verrattuna ovat kuitenkin vähiten varmoja vanhemmilla aikuisilla, koska ikään liittyvät biologiset muutokset muokkaavat itsenäisesti potilaiden tuloksia. Valtakunnallisesti edustavat kohorttitutkimukset iäkkäillä aikuisilla, joilla on tapaus ESKD, ovat osoittaneet samanlaisen potilaiden eloonjäämisen niiden potilaiden välillä, joiden ensimmäinen AV-yhteys asetettiin tai käytettiin fisteli tai siirrännäinen. Verrattuna siirteisiin, fistelit epäonnistuvat useammin ja vaativat pidempiä aikoja ja useampia myöhempiä toimenpiteitä kehityksen edistämiseksi. , altistaen iäkkäät potilaat aikaa vieville toimenpiteille, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti yläraajojen vahvuuteen ja heikentää heidän elämänlaatuaan. Leikkausta edeltävän fyysisen toiminnan vaikutusta AV-saannin tuloksiin ja AV-pääsyn sijoittamisen vaikutusta yläraajojen vahvuuteen ja omavaraisuuteen ei ole arvioitu. Tähän pilottitutkimukseen osallistuu iäkkäät aikuiset, joilla on dialyysiä edeltävä pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus (CKD) tai sattumanvarainen ESKD ja joilla on TCVC for HD ja joilla ei ole ollut aiempaa AV-leikkausta ja joilla on joko fisteli tai siirteen sijoittamiseen sopiva yläraajojen verisuonet. Osallistujat satunnaistetaan saamaan yläraajojen AVF- tai AVG-pääsy HD:lle. Tämän pilottitutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida prospektiivisesti potilaiden ja verisuonten pääsyn tuloksia satunnaistetussa interventiossa ja potilaspopulaatiossa, jossa on sovellettu fisteliensimmäisiä ohjeita huolimatta todistetun hyödyn puutteesta ja useiden pääsyhäiriöiden ja toimenpiteiden kustannuksella. .

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

44

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • North Carolina
      • Winston-Salem, North Carolina, Yhdysvallat, 27157
        • Wake Forest Baptist Medical Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

65 vuotta ja vanhemmat (OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Ikä ≥ 65 vuotta
  • Loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD) kroonisessa hemodialyysissä (HD)
  • Tunneloitu keskuslaskimokatetri (TCVC) on ainoa verisuonipääsy, jota käytetään HD:ssä
  • Pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus (CKD), jonka odotetaan vaativan HD-aloitusta 90 päivän kuluessa seulonnasta ja jonka hoitava nefrologi pitää lääketieteellisesti tarpeellisena jatkaakseen arteriovenoosin (AV) sijoittelua valmisteltaessa HD-aloitusta
  • Ei käynyt AV-pääsysijoitusta aiemmin
  • Lääketieteellisesti kelvollinen saamaan AV-fistelin (AVF) tai AV-siirteen (AVG) hoitavan nefrologin arvioiden mukaan
  • Kirurgisesti kelvollinen saamaan joko AVF tai AVG verisuonikirurgin arvioiden mukaan
  • HD on ESKD:n tarkoitettu pitkän aikavälin hoitomuoto
  • Wake Forestiin jäämisen suunnitteleminen tarjosi terveydenhuoltoa vähintään 12 kuukauden ajan

Poissulkemiskriteerit:

  • AVF:n tai AVG:n läsnäolo
  • Aiemmat yritykset sijoittaa AV-verisuoni
  • Alkuperäinen verisuoni ei sovellu AV-pääsyn sijoittamiseen
  • Suunniteltu välitön elinsiirto (6 kuukauden sisällä)
  • Arvioitu elinajanodote <9 kuukautta

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: MUUTA
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: YKSITTÄINEN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
KOKEELLISTA: Yläraajan arteriovenoosisiirre (AVG) - ensin
Osallistujat, jotka on satunnaistettu saamaan AVG:n, joutuvat leikkaukseen, jossa AVG asetetaan.
Valtiolaskimosiirteen verisuonipääsyn luominen hemodialyysiä varten
ACTIVE_COMPARATOR: Yläraajan arteriovenoottinen fisteli (AVF) - ensin
Osallistujat, jotka on satunnaistettu saamaan AVF:n, joutuvat leikkaukseen AVF:n luomiseksi.
Valtio-laskimofistelin verisuonen pääsyn luominen hemodialyysia varten

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Toteutettavuus - Kelpoisuus satunnaiseen
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Seulottujen osallistujien osuus, joiden katsottiin olevan kelvollisia satunnaistukseen.
12 kuukautta
Toteutettavuus – Suostumus satunnaistukseen
Aikaikkuna: 12 kuukautta
Satunnaistuksen hyväksyneiden osallistujien osuus.
12 kuukautta
Toteutettavuus - AV-siirrännäinen tai fisteliasennus
Aikaikkuna: Päivä 90
Niiden osallistujien osuus, joille AV-siirre tai fisteli asetetaan 90 päivän kuluessa satunnaistamisesta.
Päivä 90

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Yläraajojen vahvuus
Aikaikkuna: 3 ja 6 kuukautta
Tartunnan lujuustesti suoritetaan kahdesti kummallakin kädellä jokaisessa arvioinnissa ja näiden kahden tuloksen keskiarvoa käytetään tilastollisiin analyyseihin; raja-arvo <16 kg naisilla ja <26 kg miehillä määrittelee lihasheikkouden. Muutoksia pitovoimassa verrataan kahden pääsyintervention välillä. Arvioitu olkavarren otteen lujuustestillä molemmissa käsissä käsidynamometrillä.
3 ja 6 kuukautta
Potilastyytyväisyys verisuoniin pääsyyn
Aikaikkuna: 3 ja 6 kuukautta
Verisuonten pääsykyselylomaketta käytetään arvioimaan eroja potilaiden tyytyväisyydessä verisuoniin pääsyyn näiden kahden pääsyintervention välillä käyttäen lyhytmuotoista verisuonipääsykyselyä (SF-VAQ). SF-VAQ:lla saatuja keskiarvoja verrataan. SF-VAQ-pisteet vaihtelevat 4–20 ja korkeammat pisteet osoittavat tyytyväisempää verisuonten pääsyä.
3 ja 6 kuukautta
Suorituskyky päivittäisessä elämässä (ADL)
Aikaikkuna: Perustaso ja 6 kuukautta
Riippumattomuuden tasoa arvioidaan ADL:ien avulla. ADL-pisteet vaihtelevat 0–30, ja korkeammat pisteet osoittavat enemmän riippuvuutta muista ihmisistä tavanomaisten päivittäisten toimintojen suorittamisessa.
Perustaso ja 6 kuukautta
Suoritus instrumentaalisen päivittäisen elämän ADL:n (IADL) aktiviteetteihin
Aikaikkuna: Perustaso, 3 ja 6 kuukautta
Riippumattomuuden tasoa arvioidaan IADL:n välineillä. ADL-pisteet vaihtelevat 0-31, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa riippuvuutta muista ihmisistä.
Perustaso, 3 ja 6 kuukautta
Masennus
Aikaikkuna: 3 ja 6 kuukautta
Potilaan terveyskyselyllä (PHQ-9) arvioituja masennuspisteitä verrataan kahden verisuonten pääsyhaaran välillä. PHQ-9 pisteet vaihtelevat 0-27. Masennuksen vaikeusaste: 0-4 ei yhtään, 5-9 lievä, 10-14 kohtalainen, 15-19 kohtalaisen vaikea, 20-27 vaikea.
3 ja 6 kuukautta
Terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL) - Mielenterveys (MCS-12) -pisteet
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3 ja kuukausi 6
Kahden verisuonten pääsyn vaikutusta HRQoL:ään arvioidaan käyttämällä munuaistaudin elämänlaadun lyhytmuotoista (KDQOL-SF) versiota 1.3. joka koostuu yleisestä ytimestä (Short Form-36 [SF-36]) ja 11 kohdan munuaissairauskohtaisesta asteikosta. Pisteet vaihtelevat 0–100, ja korkeammat pisteet heijastavat parempaa elämänlaatua.
Perustaso, kuukausi 3 ja kuukausi 6
Terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL) - Fyysinen terveys (PCS-12) -pisteet
Aikaikkuna: 3 ja 6 kuukautta
Kahden verisuonten pääsyn vaikutusta HRQoL:ään arvioidaan käyttämällä munuaistaudin elämänlaadun lyhytmuotoista (KDQOL-SF) versiota 1.3. joka koostuu yleisestä ytimestä (Short Form-36 [SF-36]) ja 11 kohdan munuaissairauskohtaisesta asteikosta. Pisteet vaihtelevat 0–100, ja korkeammat pisteet heijastavat parempaa elämänlaatua.
3 ja 6 kuukautta
Fyysisen aktiivisuuden taso
Aikaikkuna: 3 ja 6 kuukautta
Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA) -instrumenttia käytetään tavanomaisen fyysisen aktiivisuuden arvioinnissa. RAPA-testin pistemäärä ≤ 3 vastasi istuvaa elämäntapaa tai erittäin kevyttä aktiivisuustasoa; arvot ≥4 osoittivat kohtalaista tai voimakasta aktiivista elämäntapaa.
3 ja 6 kuukautta
Fyysisen aktiivisuuden taso 4 metrin kävely
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3 ja 6
4MGS-testi on yksinkertainen seulontatesti ja hyödyllinen ennustaja päivittäisen aktiivisuuden heikkenemisestä potilailla, joilla on kroonisia hengityselinsairauksia.
Perustaso, kuukausi 3 ja 6
Sellaisten koehenkilöiden määrä, joilla ei ole kipua AV-käyttöpaikalla
Aikaikkuna: Perustaso, 3 ja 6 kuukautta
Tämä määritetään VDS (Verbal Descriptor Scale) -asteikolla. Verbal Descriptor Scale (VDS) koostuu sarjasta kuvaavia lauseita, jotka viittaavat kivun vaikeusasteen tai voimakkuuden eri tasoihin. Potilaat valitsevat lauseen, joka kuvaa parhaiten heidän nykyistä kipuaan - Sanallinen kuvaaja-asteikko pyytää potilasta kuvaamaan kipuaan seuraavilla kuvauksilla: "ei kipua", "lievä kipu", "kohtalainen kipu", "kova kipu" tai "niin pahaa kipua kuin vain voi olla."
Perustaso, 3 ja 6 kuukautta
Kohteiden määrä, joilla on lievää kipua AV-käyttöpaikalla
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3 ja kuukausi 6
Tämä määritetään VDS (Verbal Descriptor Scale) -asteikolla. Verbal Descriptor Scale (VDS) koostuu sarjasta kuvaavia lauseita, jotka viittaavat kivun vaikeusasteen tai voimakkuuden eri tasoihin. Potilaat valitsevat lauseen, joka kuvaa parhaiten heidän nykyistä kipuaan - Sanallinen kuvaaja-asteikko pyytää potilasta kuvaamaan kipuaan seuraavilla kuvauksilla: "ei kipua", "lievä kipu", "kohtalainen kipu", "kova kipu" tai "niin pahaa kipua kuin vain voi olla."
Perustaso, kuukausi 3 ja kuukausi 6
Kohtalaista kipua kärsivien henkilöiden määrä AV-käyttöpaikalla
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3 ja kuukausi 6
Tämä määritetään VDS (Verbal Descriptor Scale) -asteikolla. Verbal Descriptor Scale (VDS) koostuu sarjasta kuvaavia lauseita, jotka viittaavat kivun vaikeusasteen tai voimakkuuden eri tasoihin. Potilaat valitsevat lauseen, joka kuvaa parhaiten heidän nykyistä kipuaan - Sanallinen kuvaaja-asteikko pyytää potilasta kuvaamaan kipuaan seuraavilla kuvauksilla: "ei kipua", "lievä kipu", "kohtalainen kipu", "kova kipu" tai "niin pahaa kipua kuin vain voi olla."
Perustaso, kuukausi 3 ja kuukausi 6
Kovaa kipua kärsivien henkilöiden määrä AV-käyttöpaikalla
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3 ja kuukausi 6
Tämä määritetään VDS (Verbal Descriptor Scale) -asteikolla. Verbal Descriptor Scale (VDS) koostuu sarjasta kuvaavia lauseita, jotka viittaavat kivun vaikeusasteen tai voimakkuuden eri tasoihin. Potilaat valitsevat lauseen, joka kuvaa parhaiten heidän nykyistä kipuaan - Sanallinen kuvaaja-asteikko pyytää potilasta kuvaamaan kipuaan seuraavilla kuvauksilla: "ei kipua", "lievä kipu", "kohtalainen kipu", "kova kipu" tai "niin pahaa kipua kuin vain voi olla."
Perustaso, kuukausi 3 ja kuukausi 6

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
AV-käytön ensisijainen vika
Aikaikkuna: 6 kuukautta
AV-pääsyn ensisijaisen epäonnistumisen määrä kahden AV-käyttöstrategian välillä. Ensisijainen pääsyhäiriö määritellään fistelin tai siirteen pysyväksi epäonnistumiseksi ennen hemodialyysin soveltuvuutta. Tämä sisältää riittämättömän kypsymisen, tromboosin, ensimmäisen ja myöhempien kanyylien epäonnistumisen ja/tai muita komplikaatioita, jotka johtavat toimimattomaan fisteliin tai siirteeseen.
6 kuukautta
AV Access -infektio
Aikaikkuna: 12 kuukautta
AV-pääsyinfektioiden ilmaantuvuus kahden AV-pääsystrategian välillä. Tähän sisältyy fisteli tai siirteen selluliitti, paise ja/tai bakteremia, joka johtuu AV-infektiosta.
12 kuukautta
AV-käytön kanulointi onnistui
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Vertaa niiden potilaiden osuutta, joilla on onnistunut AV-kanylointi näiden kahden AV-pääsystrategian välillä. Onnistunut kanylointi määritellään käyttämällä AV-apua hemodialyysin ensisijaisena verisuonikanavana (fisteli tai siirrännäinen on kanyloitu kahdella 16 tai 15 gaugen neulalla vähintään 3 peräkkäistä dialyysikertaa varten ja dialyysin keskuslaskimokatetri on poistettu ).
6 kuukautta
AV-käytön toissijainen vika
Aikaikkuna: 12 kuukautta
AV-pääsyn toissijaisten vikojen määrä kahden AV-käyttöstrategian välillä. Toissijainen pääsyhäiriö määritellään pysyvällä AV-pääsyn epäonnistumisella sen jälkeen, kun fisteli tai siirrännäinen täytti dialyysin soveltuvuuskriteerit, minkä jälkeen se hylättiin.
12 kuukautta
AV-käyttömenettelyt - Indeksi-AV-käyttötoimenpiteiden kirurgisten uusintatoimenpiteiden määrä
Aikaikkuna: 12 kuukautta
AV-käyttötoimenpiteiden määrä 100 potilaspäivää kohti kahden AV-käyttöstrategian välillä. Tähän sisältyy angioplastia, trombektomia, stentin asennus, uusintaleikkaus ja/tai kirurginen pintakäsittely.
12 kuukautta
AV-käyttömenettelyt – Suonensisäisten interventioiden määrä indeksin AV-menettelyjen pääsyssä
Aikaikkuna: 12 kuukautta
AV-käyttötoimenpiteiden määrä 100 potilaspäivää kohti kahden AV-käyttöstrategian välillä. Tähän sisältyy angioplastia, trombektomia, stentin asennus, uusintaleikkaus ja/tai kirurginen pintakäsittely.
12 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Tiistai 4. syyskuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Maanantai 22. helmikuuta 2021

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Maanantai 22. helmikuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 3. toukokuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 31. toukokuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)

Maanantai 4. kesäkuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Maanantai 21. marraskuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 27. lokakuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. toukokuuta 2020

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Yksittäiset osallistujatiedot, jotka ovat pilottitutkimuksessa saatujen tulosten taustalla, tunnistamattomat.

IPD-jaon aikakehys

Alkaen 9 kuukautta ja päättyen 36 kuukautta ensimmäisestä artikkelijulkaisusta, joka on peräisin tästä pilottikokeesta.

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Tutkijat, jotka antavat metodologisesti järkevän ehdotuksen ja joiden ehdotettu tietojen käyttö on hyväksynyt tätä tarkoitusta varten nimetyn riippumattoman arvioinnin tahon.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa