Genotyyppiresistenssin ohjattu vs. herkkyystestaus ohjattu hoito H. Pylorin ensilinjan hävittämiseen

Tausta: Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että herkkyystestauksen ohjattu hoito oli tehokkaampi kuin empiirinen kolmoishoito 7-10 päivän ajan H. pylori -infektion ensilinjan hoidossa. Herkkyystestaus on kuitenkin aikaa vievää ja hankalaa, mikä rajoittaa herkkyystestausohjatun terapian laajaa käyttöä kliinisessä käytännössä. Äskettäin 23S rRNA:n ja gyraasi A:n pistemutaatioiden on raportoitu liittyvän klaritromysiini- ja levofloksasiiniresistenssiin. Ei kuitenkaan ole raportoitu, onko genotyyppiresistenssiohjattu hoito tehokkaampi tai huonompi kuin herkkyysohjattu hoito. Lisäksi H. pylorin hävittämisen pitkäaikainen vaikutus suoliston mikrobiotaan ja aineenvaihduntahäiriöihin on edelleen epäselvä. Tavoite: Tämän vuoksi pyrimme (1) vertaamaan genotyyppiresistenssiohjatun sekventiaalihoidon tehoa herkkyystestausohjatun hoidon tehokkuuteen ensilinjan hoidossa(2) arvioimaan eradikaatiohoidon pitkän aikavälin vaikutusta antibioottiresistenssiin ja mikrobiotaan. suolistofloora ja aineenvaihduntatekijätMenetelmät: Tämä on monikeskustutkimus, avoin leimattu tutkimus. Potilaat: 560 H. pylori -infektiota sairastavaa potilasta, jotka eivät ole saaneet eradikaatiohoitoa, otetaan mukaan H. pylori -infektion testaus Ennen ensihoitoaKaksi positiivista CLO-testiä, histologiaa, HpSA ja viljelmä katsotaan H. pylori -tartunnan saaneiksi ensilinjan hoidon jälkeen: C13-UBT:tä käytetään H. pylorin olemassaolon arvioimiseen 6-8 viikkoa ensimmäisen linjan hoidon jälkeen. Pitkäaikainen uudelleeninfektio: C13-UBT:tä käytetään H. pylorin uusiutumisen arvioimiseen 1 vuosi häätöhoidon jälkeen. H. pylorin antibioottiresistenssin määrittäminen: E-testiä käytetään määrittämään klaritromysiinin ja levofloksasiinin inhiboivat vähimmäispitoisuudet. antibioottien valinta. Agar-laimennustesti tehdään myös. 23S rRNA:n ja gyraasi A:n mutaatiot määritetään myös PCR:llä ja sen jälkeen suoralla sekvensoinnilla. Hoito-ohjelmat ja määritys Sopivat potilaat satunnaistetaan saamaan jompikumpi hoidoista (A) Genotyyppiresistenssiohjattu hoito: Jos 23S rRNA-mutaatiota ei ole, klaritromysiini annetaan peräkkäistä hoitoa. Jos 23S rRAN -mutaatio on läsnä, mutta gyraasi A -mutaatiota ei ole, annetaan levofloksasiinipohjaista peräkkäistä hoitoa. Sekä 23S rRNA:n että gyraasi A -mutaatioiden läsnä ollessa tai jos genotyypitys epäonnistuu, annetaan vismuttineljäshoitoa. (B) Herkkyystestauksen ohjattu hoito: Klaritromysiiniresistenssin puuttuessa annetaan klaritromysiinipohjaista peräkkäistä hoitoa. Jos esiintyy klaritromysiiniresistenssi mutta ei levofloksasiiniresistenssiä, annetaan levofloksasiinipohjaista peräkkäistä hoitoa. Jos esiintyy sekä klaritromysiini- että levofloksasiiniresistenssi tai jos viljely epäonnistuu, vismutti-neljäshoitoa annetaan. Ulostenäytteet kerätään ennen eradikaatiohoitoa ja 2 ja 8 viikkoa ja 1 vuosi sen jälkeen, jotta voidaan analysoida muutoksia antibioottiresistenssissä ja suolistoflooran mikrobiotassa. Kehon paino, vyötärön ja lantion ympärysmitta sekä seerumin lipidiprofiili, sokeri- ja HbA1C-arvot kerätään ennen ja 8 viikkoa ja 1 vuosi sen jälkeen.