Résistance génotypique guidée par rapport aux tests de sensibilité Thérapie guidée pour l'éradication de première ligne de H. Pylori

Contexte : Des essais récents ont montré que la thérapie guidée par les tests de sensibilité était plus efficace que la trithérapie empirique administrée pendant 7 à 10 jours dans le traitement de première intention de l'infection à H. pylori. Cependant, les tests de sensibilité prennent du temps et ne sont pas pratiques, ce qui limite l'application généralisée de la thérapie guidée par les tests de sensibilité dans la pratique clinique. Récemment, des mutations ponctuelles au niveau de l'ARNr 23S et de la gyrase A ont été signalées comme étant associées à la résistance à la clarithromycine et à la lévofloxacine. Cependant, la question de savoir si la thérapie guidée par la résistance génotypique est plus efficace ou non inférieure à la thérapie guidée par la sensibilité n'a pas été rapportée. En outre, l'impact à long terme de l'éradication de H. pylori sur le microbiote intestinal et les troubles métaboliques reste incertain. Objectif : Par conséquent, nous avons cherché à (1) comparer l'efficacité de la thérapie séquentielle guidée par la résistance génotypique par rapport à la thérapie guidée par les tests de sensibilité dans le traitement de première ligne(2) évaluer l'impact à long terme de la thérapie d'éradication sur la résistance aux antibiotiques et le microbiote de la la flore intestinale et les facteurs métaboliques HpSA et la culture seront considérées comme infectées par H. pyloriAprès le traitement de première intention : le C13-UBT sera utilisé pour évaluer l'existence de H. pylori 6 à 8 semaines après le traitement de première intention. Réinfection à long terme : le C13-UBT sera utilisé pour évaluer la récidive de H. pylori 1 an après le traitement d'éradication Détermination de la résistance aux antibiotiques de H. pylori : le test électronique sera utilisé pour déterminer les concentrations minimales inhibitrices de clarithromycine et de la sélection des antibiotiques. Un test de dilution d'agar sera également effectué. Les mutations de l'ARNr 23S et de la gyrase A seront également déterminées par PCR suivie d'un séquençage direct Schémas thérapeutiques et affectation Les patients éligibles seront randomisés pour recevoir l'un des traitements (A) Thérapie guidée par la résistance génotypique : En l'absence de mutation de l'ARNr 23S, la clarithromycine une thérapie séquentielle basée sera administrée. En présence d'une mutation 23S rRAN mais en l'absence de mutation gyrase A, un traitement séquentiel à base de lévofloxacine sera administré. En présence de mutations de l'ARNr 23S et de la gyrase A ou en cas d'échec du génotypage, une quadrithérapie au bismuth sera administrée. (B) Thérapie guidée par les tests de sensibilité : en l'absence de résistance à la clarithromycine, une thérapie séquentielle à base de clarithromycine sera administrée. En présence d'une résistance à la clarithromycine mais en l'absence de résistance à la lévofloxacine, un traitement séquentiel à base de lévofloxacine sera administré. En présence d'une résistance à la fois à la clarithromycine et à la lévofloxacine ou en cas d'échec de la culture, une quadrithérapie au bismuth sera administrée. Les échantillons de selles seront prélevés avant, 2 et 8 semaines et 1 an après la thérapie d'éradication pour analyser les changements dans la résistance aux antibiotiques et le microbiote de la flore intestinale. Le poids corporel, le tour de taille et de hanche et le profil lipidique sérique, les taux de sucre et d'HbA1C être prélevé avant et 8 semaines et 1 an après le traitement d'éradication.