Integraalinen vs. paikallinen liiketerapiamenetelmä potilailla, joilla on idiopaattinen krooninen alaselkäkipu

Kirjallisuudessa ehdotetaan useita erilaisia ​​tapoja selviytyä CLBP:stä. Valvotut liikuntahoidot ovat yleisimmin suositeltuja ei-spesifisen CLBP:n hoitoja. Järjestelmällisten arvioiden tulokset päättelivät kuitenkin, että tehokkain harjoitushoitomalli on edelleen epävarma. Vaikka tähän mennessä on julkaistu useita valvottuja satunnaistettuja kontrolloituja polkuja, joissa keskitytään erilaisiin lähestymistapoihin CLBP:n hallinnassa liiketerapialla, CLBP-potilaiden kokonaisvaltaisesta liiketerapiaohjelmasta ei ole näyttöä. Ohjattujen liikuntaterapioiden tehokkuutta arvioivissa systemaattisissa katsauksissa päätellään yleisesti, että tähän mennessä ei ole todisteita yhden liikuntamuodon paremmuudesta toiseen verrattuna. Satunnaistettuihin kontrolloituihin kokeisiin on tähän mennessä kuulunut enimmäkseen vartaloa vahvistavia harjoituksia (esim. lintukoira, lankku).

Primaaritutkimuksen tavoitteena on arvioida ohjatun ja yksilöllisesti arvioitavan integraalisen liiketerapiaohjelman tehokkuutta CLBP-potilailla kivun, elämänlaadun ja toimintakykyjen suhteen. Lisäksi toissijaisena tavoitteena on verrata tulosmittojen eroa ohjattuun, tavanomaiseen paikalliseen liiketerapiaan. Tarkastellaan seuraavia tutkimuskysymyksiä:

(I) Onko ohjatulla ja yksilöllisesti arvostetulla integraaliliiketerapiaohjelmalla vaikutusta kipua vähentävästi, elämänlaadun ja toimintakykyjen parantamiseen potilailla, joilla on krooninen idiopaattinen alaselkäkipu? (II) Onko ohjatulla ja yksilöllisesti arvostetulla integraaliliiketerapiaohjelmalla kliinisesti merkittävämpi vaikutus kivun vähentämiseen, elämänlaadun ja toimintakykyjen parantamiseen verrattuna ohjattuun, perinteiseen paikalliseen liiketerapiaan? (III) Millä ohjelmalla on parempi vaikutus tiettyyn ytimen vakavuusvoimakkuuteen (esim. maksimaaliseen isometriseen rungon taivutukseen, ojennus- ja lateraalitaivutukseen) ja proprioseptioon?

Aiomme jakaa 80 aikuista, iältään 30-60 vuotta, kahteen ryhmään. Toistetut mittaukset suoritetaan hoidon alussa ja sen jälkeen. Seurantatoimenpiteet toteutetaan 6 kuukautta ja vuosi viimeisen hoidon jälkeen, ja niihin sisältyy kansainvälinen fyysinen aktiivisuuskysely (IPAQ), laadullinen ja kvantitatiivinen kivun arviointi Oswestryn vammaisuusindeksikyselyllä (ODI) ja numeerinen arviointiasteikko (NRS).

Kelpoisuusehdot

1. Krooninen idiopaattinen alaselkäkipu, joka jatkuu vähintään 12 viikkoa tai kaksi akuuttia alaselkäkipujaksoa viimeisen 12 kuukauden aikana.
2. 30–60-vuotiaat potilaat.
3. Pystyy vähintään vähäiseen fyysiseen aktiivisuuteen voidakseen suorittaa liiketerapiaohjelman.

Poissulkemiskriteerit

1. Vaikea selkäytimen ahtauma, spondylolisteesi, fibromyalgia.
2. Lannerangan leikkaus.
3. Verisuonitauti.
4. Neurologiset puutteet hermojuuren tai selkäytimen puristumisesta.
5. Jatkuva alaselkäkivun hoito.
6. Raskaus.
7. Samanaikaiset sairaudet, jotka voivat estää aktiivisen osallistumisen harjoitteluun.

Jokaisen ryhmän osallistujat saavat 20 ohjattua istuntoa 10 viikon aikana, kaksi kertaa viikossa, noin 1 tunti per istunto. Tunnit toteutetaan pienissä ryhmissä, enintään 5 osallistujaa, ja niitä ohjaa kokenut kinesiologi tai fysioterapeutti.

Molemmat terapiaohjelmat alkavat yleislämmityksellä elliptisellä harjoituskoneella 5 minuutin ajan, minkä jälkeen seuraa erityistä lämmittelyä seuraavien 5 minuutin ajan, mukaan lukien lonkkakoukuttajat, lantion ojentajalihakset ja selän ojentajien venyttely. Jokainen venytys toistetaan kerran ja pidetään 30 sekuntia. Osa lämmittelyrutiinia on myös kyykkytekniikan, lantion neutraaliasennon ja asennonkorjausten oppiminen. Jäähdytysrutiini sisältää samat venytykset kuin lämmittely, ja jokainen venytys toistetaan kahdesti (Lisätiedosto 3, osa 1).

Osallistujat saavat joka viikko sanallisen lainauksen viikon takaisesta koulusta. Lainaukset keskittyvät ryhtiin, ydinaktivointiin ja selän asentoon kuormien nostamisen ja kantamisen aikana, selkäkipujen itsehallintaan, lattialla seisomiseen ja istumiseen, esineiden työntämiseen ja vetämiseen sekä kenkien jalkaan ja riisumiseen.

Jokaista osallistujaa pyydetään pitämään omaa harjoituspäiväkirjaansa seuratakseen harjoituksen intensiteettiä - kehon asentoa, kuminauhan väriä, sarjojen lukumäärää ja toistoja jokaisessa sarjassa. Osallistuja voi siirtyä seuraavalle harjoituksen tasolle, kun vaadittu määrä toistoja ja sarjoja suoritetaan ilman kehon kompensoivia liikkeitä ja täydellä ydinvakaudella.

Integroitu liiketerapia:

Harjoituksen kuormitusta ja intensiteettiä lisätään osallistujien kykyjen mukaan. Harjoitusten muunnoksia tehdään eri kehon asennoista vähentämällä kehon asennon vakautta tai lisäämällä elastista vastusta. Kun osallistuja pystyy suorittamaan tietyn määrän toistoja ja sarjoja vaaditusta harjoituksesta ilman kompensoivia liikkeitä, hän voi siirtyä seuraavalle harjoituksen tasolle. Jokaisen harjoituksen välissä on 1-2 minuutin tauko ja saman harjoituksen sarjojen välillä 20 sekunnin taukoja. Sarjatauolla osallistujat tekevät helppoja vartaloliikkeitä (esim. lantion kiertäminen, lateraalinen taivutus) nikamavälilevyjen nesteytymisen lisäämiseksi.

Protokolla koostuu neljästä perusharjoituksesta, jotka etenevät istuntojen kautta (Lisätiedosto 3, osa 2):

(I) Proprioception - istuminen epävakaalla alustalla - Sveitsin pallo, lisätehtävillä jaloilla ja käsillä.

(II) Voima - työntötehtävä eri kehon asennoissa:

1. Epävakaa asento - yhdestä tasosta käsivarren monitasoisiin liikkeisiin.
2. Vakaa asento - suuri määrä toistoja - yksitasoinen liike. (III) Voima - vetotehtävä eri kehon asennoissa:

a) Epävakaa asento - yhdestä tasosta käsivarren monitasoisiin liikkeisiin. b) Vakaa asento - suuri määrä toistoja - yksitasoinen liike. (IV) Kuormien nostaminen ja kantaminen:

1. Taivuta nosto.
2. Kyykkyn nosto.
3. Puolipolvillaan nosto.

Paikallinen liiketerapia

Harjoituksen kuormitusta ja intensiteettiä lisätään osallistujien kykyjen mukaan. Harjoituksia muutetaan eri kehon asennoilla tai kuormitusta lisäämällä. Kun osallistuja pystyy suorittamaan tietyn määrän toistoja ja sarjoja vaaditusta harjoituksesta ilman kompensoivia liikkeitä, hän voi siirtyä seuraavalle harjoituksen tasolle. Tauot harjoitusten ja sarjojen välillä ovat samat kuin integroidussa liiketerapiaprotokollassa.

Protokolla koostuu neljästä perusharjoituksesta, jotka etenevät istuntojen kautta (Lisätiedosto 3, osa 3):

(I) Vatsan kihara. (II) Rungon jatke roomalaisessa tuolissa. (III) Lantiosilta. (IV) Sivulauta.

Ensisijaisissa tulosmittauksissa on kaksi näkökohtaa. Ensimmäinen osa toimenpiteistä perustuu erilaisiin kyselylomakkeisiin: vammaisuuden taso (ODI-kysely), fyysinen aktiivisuus (IPAQ-kysely) ja kipu (NRS-kysely). Kaikki kyselylomakkeet suoritetaan lähtötilanteessa, välittömästi intervention jälkeen, 6 kuukautta ja 12 kuukautta intervention päättymisen jälkeen keskipitkän ja pitkän aikavälin seurantana. Toinen osa koostuu erilaisista toiminnallisista testeistä: ajastettu ja mene -testi (TUG), istuma-seisomatesti, tuolin istuin ja ulottuvuustesti (CSR), 6 minuutin kävelytesti (6MW), Biering Sorensen -testi (BS), modifioitu Schober-testi ( mSCH) ja Sharpened Rombergin tasapainotesti (SRB). Ne kerätään lähtötilanteessa ja välittömästi toimenpiteen jälkeen.

ODI-kyselylomake on yksi alaselkäkipujen aiheuttaman vamman mittaamisesta. ODI-kyselylomakkeen sloveniankielinen versio on luotettava ja pätevä väline fysioterapian tulosten arvioimiseen potilailla, joilla on krooninen epäspesifinen alaselkäkipu. IPAQ kehitettiin välineeksi kansainväliseen fyysisen aktiivisuuden ja passiivisuuden seurantaan, ja sillä on kohtuulliset mittausominaisuudet 18–65-vuotiaiden aikuisten fyysisen aktiivisuuden seurantaan erilaisissa ympäristöissä. Kivun voimakkuutta mitataan usein 11 pisteen kivun voimakkuuden numeerisella asteikolla, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 on pahin mahdollinen kipu. Keskimäärin kahden pisteen tai noin 30 %:n laskua NRS:ssä pidettiin kliinisesti tärkeänä erona.

TUG-testi, istuu seisomaan -testi, CSR ja 6MW-testi ovat osa Senior Fitness Test -akkua. Testeillä mitataan erityisesti kroonista alaselkäkipua sairastavien potilaiden fyysisten kykyjen (voima, kestävyys, ketteryys) tasoa.

Vartalon heikot lihakset sekä selän ja reisilihasten vähentynyt joustavuus/jousto havaittiin jäännösmerkkinä, erityisesti niillä, joilla LBP uusiutui tai jatkui. BS-testi mittaa luotettavasti asennonpitoaikaa ja voi erottaa koehenkilöt, joilla on epäspesifistä alaselkäkipua ja ilman sitä. Lisäksi kirjallisuudessa todetaan, että mSCH-testi osoitti kohtalaista validiteettia ja erinomaista luotettavuutta ja metrisesti havaittuja muutoksia CLBP-potilaiden otoksessa. SRB:llä on raportoitu olevan hyvä arvioijien välinen luotettavuus ja testien uudelleentestauksen luotettavuus. Tasapainoa mitataan kolmessa eri jalkojen asennossa, yhdensuuntaisessa, semi-tandem- ja tandem-asennossa, kaikki silmät kiinni ja auki.

Koska tämä toimenpide ei vaadi kalliita laitteita (kuminauhat ja sveitsipallo, valinnaiset painot), se soveltuu käytettäväksi millä tahansa fysioterapian tai kinesiologian osastolla. Lisäksi kun potilaat oppivat suorittamaan harjoitukset, he voivat jatkaa harjoitusten suorittamista kotona ilman lisäkustannuksia. Tutkimus edistää kliinistä käytäntöä tarjoamalla näyttöä, joka ohjaa ammattilaisia ​​päättäessään oikeasta ja tehokkaasta hoidosta CLBP-potilaille. Tämän tutkimuksen tulokset julkaistaan, kun tutkimus on saatu päätökseen