Integralna i lokalna terapia ruchowa u pacjentów z idiopatycznym przewlekłym bólem krzyża

Literatura sugeruje kilka różnych metod radzenia sobie z CLBP. Nadzorowane terapie ruchowe należą do najczęściej zalecanych metod leczenia niespecyficznego CLBP. Jednak wyniki przeglądów systematycznych wykazały, że najskuteczniejszy model terapii ruchowej pozostaje niepewny. Chociaż do tej pory opublikowano kilka nadzorowanych, randomizowanych, kontrolowanych tras, skupiających się na różnych podejściach do zarządzania CLBP za pomocą terapii ruchowej, nie ma dowodów na integralny program terapii ruchowej dla pacjentów z CLBP. Z przeglądów systematycznych oceniających skuteczność nadzorowanych terapii ruchowych wynika, że ​​jak dotąd nie ma dowodów na wyższość jednej formy ćwiczeń nad inną. Dotychczasowe badania z randomizacją obejmowały głównie ćwiczenia wzmacniające tułów (np. pies ptak, deska).

Podstawowym celem badania jest ocena skuteczności nadzorowanego i indywidualnie ocenianego programu integralnej terapii ruchowej u pacjentów z CLBP w odniesieniu do bólu, jakości życia i sprawności funkcjonalnej. Ponadto drugorzędnym celem jest porównanie różnicy w wynikach z nadzorowaną, konwencjonalną lokalną terapią ruchową. Poruszane są następujące pytania badawcze:

(I) Czy nadzorowany i indywidualnie oceniany program integralnej terapii ruchowej ma wpływ na zmniejszenie dolegliwości bólowych, poprawę jakości życia i sprawności funkcjonalnej pacjentów z przewlekłym idiopatycznym bólem krzyża? (II) Czy nadzorowany i indywidualnie oceniany program integralnej terapii ruchowej ma klinicznie bardziej znaczący wpływ na zmniejszenie bólu, poprawę jakości życia i sprawności funkcjonalnej w porównaniu z nadzorowaną, konwencjonalną lokalną terapią ruchową? (III) Który program ma lepszy wpływ na specyficzną siłę stabilności tułowia (np. maksymalne izometryczne zgięcie tułowia, wyprost i zgięcie boczne) oraz propriocepcję?

Zamierzamy podzielić 80 dorosłych osób w wieku od 30 do 60 lat na dwie grupy. Powtarzane pomiary będą wykonywane na początku i po zakończeniu terapii. Działania kontrolne będą miały miejsce po 6 miesiącach i 1 roku od ostatniej terapii i będą obejmowały Międzynarodowy Kwestionariusz Aktywności Fizycznej (IPAQ), jakościową i ilościową ocenę bólu za pomocą kwestionariusza wskaźnika niesprawności Oswestry (ODI) oraz Numerycznej Skali Oceny (NRS)

Kwalifikowalność Kryteria włączenia

1. Przewlekły idiopatyczny ból krzyża, który utrzymuje się co najmniej 12 tygodni lub dwa ostre epizody bólu krzyża w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
2. Pacjenci w wieku od 30 do 60 lat.
3. Zdolny do co najmniej niewielkiej aktywności fizycznej, aby móc ukończyć program terapii ruchowej.

Kryteria wyłączenia

1. Ciężkie zwężenie kanału kręgowego, kręgozmyk, fibromialgia.
2. Operacje kręgosłupa lędźwiowego.
3. Choroba naczyniowa.
4. Deficyty neurologiczne z powodu ucisku na korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy.
5. Ciągłe leczenie bólu krzyża.
6. Ciąża.
7. Współistniejące schorzenia, które mogą uniemożliwić aktywny udział w ćwiczeniach.

Uczestnicy w każdej grupie otrzymają 20 nadzorowanych sesji w ciągu 10 tygodni, dwa razy w tygodniu, po około 1 godzinie na sesję. Zajęcia odbywać się będą w małych grupach do 5 osób i będą prowadzone pod okiem doświadczonego kinezjologa lub fizjoterapeuty.

Oba programy terapeutyczne rozpoczynają się od ogólnej rozgrzewki na orbitreku przez 5 minut, po której następuje rozgrzewka szczegółowa przez następne 5 minut, obejmująca rozciąganie zginaczy bioder, prostowników bioder i prostowników pleców. Każde rozciągnięcie jest powtarzane raz i utrzymywane przez 30 sekund. Częścią rozgrzewki jest również nauka techniki przysiadu, neutralnej pozycji miednicy i korekcji postawy. Procedura wyciszenia obejmuje te same ćwiczenia rozciągające, co rozgrzewka, przy czym każde rozciąganie jest powtarzane dwukrotnie (dodatkowy plik 3, część 1).

Co tydzień uczestnicy otrzymają ustny cytat tygodnia – powrót do szkoły. Cytaty będą koncentrować się na postawie, aktywacji rdzenia i pozycji pleców podczas podnoszenia i przenoszenia ciężarów, samodzielnego radzenia sobie z bólem pleców, wstawania i siadania na podłodze, pchania i ciągnięcia przedmiotów oraz zakładania i zdejmowania butów.

Każdy uczestnik zostanie poproszony o prowadzenie własnego dzienniczka ćwiczeń w celu śledzenia intensywności ćwiczeń - pozycji ciała, koloru gumki, liczby serii i powtórzeń w każdej serii. Uczestnik może przejść do kolejnego poziomu ćwiczeń, gdy wykona wymaganą liczbę powtórzeń i serii bez żadnych kompensacyjnych ruchów ciała i przy pełnej stabilizacji tułowia.

Integralna terapia ruchowa:

Obciążenie i intensywność ćwiczeń będzie zwiększana w zależności od możliwości uczestników. Modyfikacje ćwiczeń dokonywane są poprzez różne pozycje ciała ze zmniejszeniem stabilności pozycji ciała lub zwiększeniem oporu sprężystego. Gdy uczestnik jest w stanie wykonać określoną liczbę powtórzeń i serii wymaganego ćwiczenia, bez wykonywania ruchów kompensacyjnych, może przejść do kolejnego poziomu ćwiczeń. Pomiędzy każdym ćwiczeniem będą 1-2 minuty przerwy i 20 sekund przerwy między seriami tego samego ćwiczenia. W przerwie setowej uczestnicy wykonają proste ruchy tułowia (np.: okrążenie bioder, zgięcie boczne), aby zwiększyć nawodnienie krążków międzykręgowych.

Protokół składa się z czterech podstawowych ćwiczeń, które są realizowane poprzez sesje (Dodatkowy plik 3, część 2):

(I) Propriocepcja - siedzenie na niestabilnym podłożu - piłka szwajcarska, z dodatkowymi zadaniami na nogi i ręce.

(II) Siła – zadanie pchania w różnych pozycjach ciała:

1. Pozycja niestabilna - od jednopłaszczyznowych do wielopłaszczyznowych ruchów ramion.
2. Pozycja stabilna - duża ilość powtórzeń - ruch jednopłaszczyznowy. (III) Siła – zadanie ciągnące w różnych pozycjach ciała:

a) Pozycja niestabilna – od jednopłaszczyznowych do wielopłaszczyznowych ruchów ramion. b) Pozycja stabilna - duża ilość powtórzeń - ruch jednopłaszczyznowy. (IV) Podnoszenie i przenoszenie ładunków:

1. Przestań podnosić.
2. Podnoszenie przysiadu.
3. Podnoszenie na pół klęcząc.

Lokalna terapia ruchowa

Obciążenia i intensywność ćwiczeń będą zwiększane w zależności od możliwości uczestników. Modyfikacje ćwiczeń dokonywane są poprzez zmianę pozycji ciała lub zwiększenie obciążenia. Gdy uczestnik jest w stanie wykonać określoną liczbę powtórzeń i zestawów wymaganego ćwiczenia, bez wykonywania ruchów kompensacyjnych, może przejść do kolejnego poziomu ćwiczeń. Przerwy między ćwiczeniami i seriami są takie same jak w protokole integralnej terapii ruchowej.

Protokół składa się z czterech podstawowych ćwiczeń, które są realizowane poprzez sesje (Dodatkowy plik 3, część 3):

(I) Zwijanie brzucha. (II) Przedłużenie tułowia na krześle rzymskim. (III) Mostek biodrowy. (IV) Deska boczna.

Istnieją dwa aspekty podstawowych miar wyniku. Pierwsza część pomiarów opiera się na różnych kwestionariuszach: stopnia niepełnosprawności (kwestionariusz ODI), aktywności fizycznej (kwestionariusz IPAQ) oraz bólu (kwestionariusz NRS). Wszystkie kwestionariusze zostaną przeprowadzone na początku, bezpośrednio po interwencji, 6 miesięcy i 12 miesięcy po zakończeniu interwencji, jako średnio- i długoterminowa kontrola. Druga część składa się z różnych testów funkcjonalnych: timed up and go test (TUG), sit to stand test, chair seat and reach test (CSR), 6-minutowy test marszu (6MW), test Bieringa Sorensena (BS), zmodyfikowany test Schobera ( mSCH) i test równowagi Sharpened Romberga (SRB). Zostaną one zebrane na początku badania i bezpośrednio po interwencji.

Kwestionariusz ODI jest jednym z narzędzi pomiaru niesprawności spowodowanej bólem krzyża. Słoweńska wersja kwestionariusza ODI jest wiarygodnym i trafnym narzędziem do oceny wyników fizjoterapii pacjentów z przewlekłym niespecyficznym bólem krzyża. IPAQ został opracowany jako narzędzie do międzynarodowego monitorowania aktywności fizycznej i braku aktywności fizycznej i ma odpowiednie właściwości pomiarowe do monitorowania poziomów aktywności fizycznej wśród osób dorosłych w wieku 18-65 lat w różnych środowiskach. Intensywność bólu jest często mierzona na 11-punktowej numerycznej skali oceny natężenia bólu, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 najgorszy możliwy ból. Średnio zmniejszenie o dwa punkty lub zmniejszenie o około 30% w skali NRS uważano za różnicę istotną klinicznie.

Test TUG, test sit to stand, CSR i test 6MW są częścią baterii Senior Fitness Test. W szczególności testy mierzą poziom zdolności fizycznych (siła, wytrzymałość, zwinność), które są osłabione u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża.

Słabe mięśnie tułowia i zmniejszona elastyczność/elastyczność pleców i ścięgien podkolanowych były objawem szczątkowym, szczególnie wśród osób z nawracającym lub utrzymującym się LBP. Test BS zapewnia wiarygodne pomiary czasu utrzymywania pozycji i może rozróżnić osoby z niespecyficznym bólem krzyża i bez niego. Ponadto w piśmiennictwie podano, że test mSCH wykazał umiarkowaną trafność i doskonałą rzetelność oraz wykrył metrycznie zmiany w próbie pacjentów z CLBP. Zgłoszono, że SRB ma dobrą niezawodność międzyrasową i niezawodność testu-retestu. Równowaga będzie mierzona w trzech różnych pozycjach stóp, równoległych, półtandemowych i tandemowych, wszystkie z zamkniętymi i otwartymi oczami.

Ponieważ zabieg ten nie wymaga drogiego sprzętu (gumki i piłka szwajcarska, opcjonalne ciężarki), nadaje się do wykonania na każdym oddziale fizjoterapii lub kinezjologii. Co więcej, gdy pacjenci nauczą się wykonywać ćwiczenia, mogą je kontynuować w domu bez dodatkowych kosztów. Badanie przyczyni się do praktyki klinicznej, dostarczając dowodów, które pomogą profesjonalistom w podejmowaniu decyzji dotyczących właściwego i skutecznego leczenia pacjentów z CLBP. Wyniki tego badania zostaną opublikowane po zakończeniu badania