Abordagem de terapia de movimento integral versus local em pacientes com dor lombar crônica idiopática

A literatura sugere vários métodos diferentes para lidar com CLBP. As terapias de exercícios supervisionados estão entre os tratamentos mais comumente recomendados para DLC inespecífica. No entanto, os resultados de uma revisão sistemática concluíram que o modelo mais eficaz de terapia com exercícios permanece incerto. Embora várias trilhas controladas randomizadas e supervisionadas, com foco em diferentes abordagens para o manejo da DLC usando terapia de movimento, tenham sido publicadas até agora, não há evidências sobre o programa de terapia de movimento integral para pacientes com DLC. Revisões sistemáticas que avaliam a eficácia das terapias de exercícios supervisionados geralmente concluem que, até o momento, não há evidências para apoiar a superioridade de uma forma de exercício sobre outra. Os ensaios controlados randomizados até o momento incluem principalmente exercícios de fortalecimento do tronco (por exemplo, cão-pássaro, prancha).

O objetivo do estudo primário é avaliar a eficiência do programa de terapia de movimento integral supervisionado e graduado individualmente em pacientes com dor lombar, qualidade de vida e habilidades funcionais. Além disso, o objetivo secundário é comparar a diferença nas medidas de resultado com a terapia de movimento local convencional supervisionada. As seguintes questões de pesquisa são abordadas:

(I) O programa de terapia de movimento integral supervisionado e graduado individualmente tem efeito na redução da dor, melhorando a qualidade de vida e as habilidades funcionais em pacientes com dor lombar crônica idiopática? (II) O programa de terapia de movimento integral supervisionado e graduado individualmente tem um efeito clinicamente mais significativo na redução da dor, melhorando a qualidade de vida e as habilidades funcionais em comparação com a terapia de movimento local convencional supervisionada? (III) Qual programa tem um melhor efeito na força específica da estabilidade do núcleo (por exemplo, flexão isométrica máxima do tronco, extensão e flexão lateral) e propriocepção?

Pretendemos alocar 80 adultos, com idades compreendidas entre os 30 e os 60 anos, em dois grupos. Medições repetidas serão realizadas na linha de base e após a terapia. As medidas de acompanhamento ocorrerão 6 meses e um ano após a última terapia e incluirão um Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), avaliação qualitativa e quantitativa da dor com o questionário de índice de incapacidade de Oswestry (ODI) e a escala de classificação numérica (NRS).

Critérios de inclusão de elegibilidade

1. Dor lombar crônica idiopática que persiste por pelo menos 12 semanas ou dois episódios agudos de dor lombar nos últimos 12 meses.
2. Pacientes com idade entre 30 e 60 anos.
3. Capaz de pelo menos uma atividade física baixa para ser capaz de completar o programa de terapia de movimento.

Critério de exclusão

1. Estenose espinhal grave, espondilolistese, fibromialgia.
2. Cirurgia da coluna lombar.
3. Doença vascular.
4. Déficits neurológicos devido à compressão da raiz nervosa ou da medula espinhal.
5. Tratamento contínuo para lombalgia.
6. Gravidez.
7. Condições de saúde comórbidas que podem impedir a participação ativa no exercício.

Os participantes de cada grupo receberão 20 sessões supervisionadas em 10 semanas, duas vezes por semana, com aproximadamente 1 hora por sessão. As sessões serão realizadas em pequenos grupos, até 5 participantes e serão supervisionadas por um cinesiologista ou fisioterapeuta experiente.

Ambos os programas de terapia começam com aquecimento geral na máquina elíptica por 5 minutos, seguido de aquecimento específico pelos próximos 5 minutos, incluindo flexores do quadril, extensores do quadril e extensores das costas. Cada alongamento é repetido uma vez e mantido por 30 segundos. Parte da rotina de aquecimento também é aprender a técnica de agachamento, posição pélvica neutra e correções de postura. A rotina de relaxamento inclui os mesmos alongamentos do aquecimento, com cada alongamento repetido duas vezes (arquivo adicional 3, parte 1).

A cada semana, os participantes receberão uma citação verbal da semana - back school. As citações serão focadas na postura, ativação do core e posição das costas durante o levantamento e carregamento de cargas, autogerenciamento de dores nas costas, levantar e sentar no chão, empurrar e puxar objetos e calçar e tirar sapatos.

Será pedido a cada participante que mantenha o seu próprio diário de exercício de forma a seguir a intensidade do exercício - posição corporal, cor do elástico, número de séries e repetições em cada série. O participante pode passar para o próximo nível de exercício, quando o número necessário de repetições e séries for realizado sem nenhum movimento compensatório do corpo e com completa estabilidade do core.

Terapia de movimento integral:

A carga e a intensidade dos exercícios serão aumentadas de acordo com as habilidades dos participantes. As modificações dos exercícios são feitas por diferentes posições corporais com diminuição da estabilidade da posição corporal ou aumento da resistência elástica. Quando um participante é capaz de realizar um certo número de repetições e séries do exercício requerido, sem nenhum movimento compensatório, ele pode passar para o próximo nível de exercício. Haverá intervalos de 1 a 2 minutos entre cada exercício e intervalos de 20 segundos entre as séries do mesmo exercício. No intervalo da série, os participantes realizarão movimentos fáceis do tronco (por exemplo: giro do quadril, flexão lateral), para aumentar a hidratação dos discos intervertebrais.

O protocolo consiste em quatro exercícios básicos, que são progredidos ao longo das sessões (Arquivo adicional 3, parte 2):

(I) Propriocepção - sentado em superfície instável - bola suíça, com tarefas adicionais com pernas e braços.

(II) Força - tarefa de empurrar em diferentes posições do corpo:

1. Posição instável - de movimentos de braço de plano único a planos múltiplos.
2. Posição estável - alto número de repetições - movimento plano único. (III) Força - tarefa de puxar em diferentes posições do corpo:

a) Posição instável - de movimentos de braço de plano único a planos múltiplos. b) Posição estável - alto número de repetições - movimento em plano único. (IV) Elevação e transporte de cargas:

1. Levantamento de inclinação.
2. Levantamento de agachamento.
3. Levantamento meio ajoelhado.

Terapia de movimento local

As cargas e intensidade dos exercícios serão aumentadas de acordo com as habilidades dos participantes. As modificações dos exercícios são feitas através de diferentes posições corporais ou aumento da carga. Quando um participante é capaz de realizar um certo número de repetições e séries de um exercício solicitado, sem nenhum movimento compensatório, ele pode passar para o próximo nível de exercício. Os intervalos entre exercícios e séries são os mesmos do protocolo de terapia de movimento integral.

O protocolo consiste em quatro exercícios básicos, que são progredidos ao longo das sessões (Arquivo adicional 3, parte 3):

(I) Curva abdominal. (II) Extensão de tronco em cadeira romana. (III) Ponte do quadril. (IV) Tábua lateral.

Existem dois aspectos das medidas de resultados primários. A primeira parte das medidas é baseada em diferentes questionários: nível de incapacidade (questionário ODI), atividade física (questionário IPAQ) e dor (questionário NRS). Todos os questionários serão aplicados na linha de base, imediatamente após a intervenção, 6 meses e 12 meses após o término da intervenção, como acompanhamentos de médio e longo prazo. A segunda parte consiste em diferentes testes funcionais: teste timed up and go (TUG), teste de sentar e levantar, teste de sentar e alcançar (CSR), teste de caminhada de 6 minutos (6MW), teste de Biering Sorensen (BS), teste de Schober modificado ( mSCH) e teste de equilíbrio de Sharpened Romberg (SRB). Esses serão coletados na linha de base e imediatamente após a intervenção.

O questionário ODI é um dos instrumentos para medir a incapacidade causada pela dor lombar. A versão eslovena do questionário ODI é um instrumento confiável e válido para avaliar os resultados da fisioterapia em pacientes com dor lombar crônica inespecífica. O IPAQ foi desenvolvido como um instrumento para monitoramento internacional de atividade física e inatividade e tem propriedades de medição razoáveis ​​para monitorar os níveis populacionais de atividade física entre adultos de 18 a 65 anos em diversos contextos. A intensidade da dor é frequentemente medida em uma escala numérica de intensidade de dor de 11 pontos, onde 0 significa nenhuma dor e 10 é a pior dor possível. Em média, uma redução de dois pontos ou uma redução de aproximadamente 30% na NRS considerada como uma diferença clinicamente importante.

Os testes TUG, sit to stand, CSR e 6MW fazem parte da bateria Senior Fitness Test. Especificamente, os testes medem o nível de habilidades físicas (força, resistência, agilidade) que estão prejudicadas em pacientes com lombalgia crônica.

Músculos do tronco fracos e flexibilidade/elasticidade reduzida das costas e isquiotibiais foram encontrados como um sinal residual, em particular entre aqueles com recorrência ou persistência de lombalgia. O teste BS fornece medidas confiáveis ​​do tempo de manutenção da posição e pode discriminar entre indivíduos com e sem dor lombar inespecífica. Além disso, a literatura afirma que o teste mSCH apresentou validade moderada e excelente confiabilidade e detectou alterações metricamente em amostra de pacientes com DLC. Foi relatado que o SRB tem boa confiabilidade entre avaliadores e confiabilidade teste-reteste. O equilíbrio será medido em três diferentes posições dos pés, paralelo, semi tandem e tandem, todos com os olhos fechados e abertos.

Como esta intervenção não requer equipamentos caros (elásticos e bola suíça, pesos opcionais), é adequada para ser realizada em qualquer departamento de fisioterapia ou cinesiologia. Além disso, quando os pacientes aprendem a realizar os exercícios, podem continuar realizando em casa sem custos adicionais. O estudo contribuirá para a prática clínica ao fornecer evidências para orientar os profissionais na decisão pelo tratamento adequado e eficiente de pacientes com DLC. Os resultados deste estudo serão publicados assim que o estudo for concluído