Интегральный и локальный подход к двигательной терапии у пациентов с идиопатической хронической болью в пояснице

В литературе предлагается несколько различных методов борьбы с ХБП. Лечебная физкультура под наблюдением является одним из наиболее часто рекомендуемых методов лечения неспецифической ХБП. Однако результаты систематических обзоров, в которых сделан вывод о наиболее эффективной модели лечебной физкультуры, остаются неопределенными. Хотя до сих пор было опубликовано несколько контролируемых рандомизированных контролируемых исследований, в которых основное внимание уделялось различным подходам к управлению ХБП с помощью двигательной терапии, нет никаких данных о комплексной программе двигательной терапии для пациентов с ХБП. Систематические обзоры, оценивающие эффективность контролируемой лечебной физкультуры, обычно приходят к выводу, что на сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих превосходство одной формы упражнений над другой. На сегодняшний день рандомизированные контролируемые испытания включают в основном упражнения на укрепление туловища (например, птица-собака, дощечка).

Основная цель исследования — оценить эффективность контролируемой и индивидуально подобранной программы интегральной двигательной терапии у пациентов с ХБП в отношении боли, качества жизни и функциональных возможностей. Кроме того, вторичная цель состоит в том, чтобы сравнить разницу в показателях исхода с контролируемой традиционной терапией локальными движениями. Решаются следующие исследовательские вопросы:

(I) Влияет ли контролируемая и индивидуально подобранная программа интегральной двигательной терапии на уменьшение боли, улучшение качества жизни и функциональных возможностей у пациентов с хронической идиопатической болью в пояснице? (II) Оказывает ли контролируемая и индивидуально подобранная интегральная двигательная терапия клинически более значимый эффект на уменьшение боли, улучшение качества жизни и функциональных способностей по сравнению с контролируемой традиционной локальной двигательной терапией? (III) Какая программа лучше влияет на специфическую силу устойчивости корпуса (например, максимальное изометрическое сгибание туловища, разгибание и боковое сгибание) и проприоцепцию?

Мы намерены разделить 80 взрослых в возрасте от 30 до 60 лет на две группы. Повторные измерения будут выполняться на исходном уровне и после терапии. Последующие меры будут проводиться через 6 месяцев и через год после последней терапии и включают в себя международный опросник физической активности (IPAQ), качественную и количественную оценку боли с помощью опросника индекса инвалидности Освестри (ODI) и числовой рейтинговой шкалы (NRS).

Критерии включения

1. Хроническая идиопатическая боль в пояснице, сохраняющаяся не менее 12 недель или два эпизода острой боли в пояснице за последние 12 месяцев.
2. Пациенты в возрасте от 30 до 60 лет.
3. Способен, по крайней мере, к низкой физической активности, чтобы иметь возможность завершить программу двигательной терапии.

Критерий исключения

1. Тяжелый спинальный стеноз, спондилолистез, фибромиалгия.
2. Хирургия поясничного отдела позвоночника.
3. Сосудистое заболевание.
4. Неврологический дефицит из-за компрессии нервных корешков или спинного мозга.
5. Постоянное лечение болей в пояснице.
6. Беременность.
7. Сопутствующие заболевания, которые могут помешать активному участию в физических упражнениях.

Участники в каждой группе получат 20 занятий под наблюдением в течение 10 недель, два раза в неделю, примерно по 1 часу на занятие. Занятия будут проводиться в небольших группах до 5 человек под наблюдением опытного кинезиолога или физиотерапевта.

Обе программы терапии начинаются с общей разминки на эллиптическом тренажере в течение 5 минут, за которой следует специальная разминка в течение следующих 5 минут, включая растяжку сгибателей бедра, разгибателей бедра и разгибателей спины. Каждая растяжка повторяется один раз и удерживается в течение 30 секунд. Частью разминки также является изучение техники приседаний, нейтрального положения таза и коррекции осанки. Процедура заминки включает те же растяжки, что и разминка, причем каждая растяжка повторяется дважды (дополнительный файл 3, часть 1).

Каждую неделю участники будут получать словесную цитату недели - обратно в школу. Цитаты будут сосредоточены на осанке, активации кора и положении спины во время подъема и переноски тяжестей, самоконтроле боли в спине, вставании и сидении на полу, толкании и вытягивании предметов, а также надевании и снятии обуви.

Каждому участнику будет предложено вести свой собственный дневник упражнений, чтобы следить за интенсивностью упражнений - положение тела, цвет резинки, количество подходов и повторений в каждом подходе. Участник может перейти на следующий уровень упражнений, когда необходимое количество повторений и подходов будет выполнено без каких-либо компенсирующих движений тела и с полной стабильностью кора.

Интегральная двигательная терапия:

Нагрузка и интенсивность упражнений будут увеличиваться в зависимости от способностей участников. Модификации упражнений производятся различными положениями тела с уменьшением устойчивости положения тела или увеличением эластического сопротивления. Когда участник сможет выполнить определенное количество повторений и подходов в требуемом упражнении без каких-либо компенсирующих движений, он может перейти к следующему уровню упражнений. Между каждым упражнением делаются 1-2-минутные перерывы, а между подходами одного и того же упражнения — 20-секундные перерывы. В перерыве участники будут выполнять легкие движения туловищем (например, вращение бедрами, боковое сгибание), чтобы увеличить гидратацию межпозвонковых дисков.

Протокол состоит из четырех основных упражнений, которые выполняются в течение сеансов (Дополнительный файл 3, часть 2):

(I) Проприоцепция – сидение на неустойчивой поверхности – швейцарский мяч, с дополнительными заданиями на ноги и руки.

(II) Сила - задание на толчок в разных положениях тела:

1. Неустойчивое положение - от одноплоскостных до многоплоскостных движений рук.
2. Стабильное положение - большое количество повторений - движение в одной плоскости. (III) Сила – тяговое задание в разных положениях тела:

а) Неустойчивое положение - от одноплоскостных к многоплоскостным движениям руки. б) Стабильное положение - большое количество повторений - движение в одной плоскости. (IV) Подъем и перенос грузов:

1. Подъем сутулости.
2. Подъем приседаний.
3. Подъем полустоя на коленях.

Локальная двигательная терапия

Нагрузки и интенсивность упражнений будут увеличиваться в зависимости от способностей участников. Модификации упражнений осуществляются за счет различных положений тела или увеличения нагрузки. Когда участник сможет выполнить определенное количество повторений и подходов в требуемом упражнении без каких-либо компенсирующих движений, он может перейти к следующему уровню упражнений. Перерывы между упражнениями и подходами такие же, как и в протоколе интегральной двигательной терапии.

Протокол состоит из четырех основных упражнений, которые выполняются в течение сеансов (Дополнительный файл 3, часть 3):

(I) Скручивание живота. (II) Разгибание туловища на римском стуле. (III) Тазобедренный мост. (IV) Боковая планка.

Есть два аспекта первичных показателей результатов. Первая часть показателей основана на различных опросниках: уровень инвалидности (опросник ODI), физическая активность (опросник IPAQ) и боль (опросник NRS). Все анкеты будут проводиться на исходном уровне, сразу после вмешательства, через 6 месяцев и 12 месяцев после окончания вмешательства, а также в качестве среднесрочного и долгосрочного наблюдения. Вторая часть состоит из различных функциональных тестов: тест на время и вперед (TUG), тест сесть и встать, тест на посадку на стул и досягаемость (CSR), тест 6-минутной ходьбы (6MW), тест Биринга-Серенсена (BS), модифицированный тест Шобера ( mSCH) и тест равновесия Ромберга (SRB). Они будут собраны на исходном уровне и сразу после вмешательства.

Опросник ODI является одним из инструментов для измерения инвалидности, вызванной болью в пояснице. Словенская версия опросника ODI является надежным и достоверным инструментом для оценки результатов физиотерапии у пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице. IPAQ был разработан в качестве инструмента для межнационального мониторинга физической активности и бездействия и обладает приемлемыми измерительными свойствами для мониторинга уровней физической активности среди взрослых в возрасте от 18 до 65 лет в различных условиях. Интенсивность боли часто измеряется по 11-балльной числовой шкале оценки интенсивности боли, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — максимально возможную боль. В среднем снижение NRS на два балла или примерно на 30% считается клинически важным отличием.

Тест TUG, тест сидячих и стоячих тестов, тест CSR и тест 6MW являются частью батареи Senior Fitness Test. В частности, тесты измеряют уровень физических способностей (сила, выносливость, ловкость), которые нарушены у пациентов с хронической болью в пояснице.

Слабость мышц туловища и сниженная гибкость/эластичность спины и подколенных сухожилий были обнаружены как резидуальные признаки, особенно у пациентов с рецидивом или персистенцией БНС. Тест BS обеспечивает надежные измерения времени удержания положения и может различать субъектов с неспецифической болью в пояснице и без нее. Кроме того, в литературе утверждается, что тест mSCH показал умеренную валидность и превосходную надежность, а также метрически обнаружил изменения в выборке пациентов с ХБП. Сообщалось, что SRB обладает хорошей надежностью между тестами и повторными тестами. Равновесие будет измеряться в трех разных положениях ног: параллельном, полутандемном и тандемном, все с закрытыми и открытыми глазами.

Поскольку для этого вмешательства не требуется дорогостоящее оборудование (эластичные ленты и швейцарский мяч, дополнительные веса), его можно проводить в любом отделении физиотерапии или кинезиологии. Более того, когда пациенты учатся выполнять упражнения, они могут продолжать выполнять их дома без дополнительных затрат. Исследование внесет вклад в клиническую практику, предоставив доказательства, которые помогут специалистам принять решение о надлежащем и эффективном лечении пациентов с ХБП. Результаты этого исследования будут опубликованы после завершения исследования.