Integraler versus lokaler Bewegungstherapieansatz bei Patienten mit idiopathischen chronischen Rückenschmerzen

Die Literatur schlägt mehrere unterschiedliche Methoden zur Bewältigung von CLBP vor. Betreute Bewegungstherapien gehören zu den am häufigsten empfohlenen Behandlungen für unspezifisches CLBP. Die Ergebnisse einer systematischen Übersichtsarbeit kamen jedoch zu dem Schluss, dass das effektivste Modell der Bewegungstherapie ungewiss bleibt. Obwohl bisher mehrere überwachte, randomisierte, kontrollierte Studien veröffentlicht wurden, die sich auf verschiedene Ansätze zur Behandlung des CLBP unter Verwendung von Bewegungstherapie konzentrieren, gibt es keine Hinweise auf ein integrales Bewegungstherapieprogramm für Patienten mit CLBP. Systematische Übersichtsarbeiten, die die Wirksamkeit überwachter Bewegungstherapien bewerten, kommen häufig zu dem Schluss, dass es bisher keine Beweise gibt, die die Überlegenheit einer Übungsform gegenüber einer anderen belegen. Bisherige randomisierte kontrollierte Studien beinhalten hauptsächlich Rumpfstärkungsübungen (z. Vogelhund, Planke).

Das primäre Studienziel ist es, die Wirksamkeit von überwachten und individuell abgestuften integralen Bewegungstherapieprogrammen bei Patienten mit CLBP auf Schmerzen, Lebensqualität und funktionelle Fähigkeiten zu evaluieren. Darüber hinaus ist das sekundäre Ziel, den Unterschied in den Ergebnismessungen mit der überwachten, konventionellen lokalen Bewegungstherapie zu vergleichen. Folgende Forschungsfragen werden adressiert:

(I) Hat das angeleitete und individuell abgestufte integrale Bewegungstherapie-Programm einen Effekt auf Schmerzlinderung, Verbesserung der Lebensqualität und Funktionsfähigkeit bei Patienten mit chronisch idiopathischen Kreuzschmerzen? (II) Hat das angeleitete und individuell abgestufte integrale Bewegungstherapieprogramm einen klinisch signifikanteren Effekt auf Schmerzlinderung, Verbesserung der Lebensqualität und Funktionsfähigkeit im Vergleich zur angeleiteten, konventionellen lokalen Bewegungstherapie? (III) Welches Programm wirkt sich besser auf die spezifische Kernstabilitätskraft (z. B. maximale isometrische Rumpfflexion, Extension und Lateralflexion) und Propriozeption aus?

Wir beabsichtigen, 80 Erwachsene im Alter zwischen 30 und 60 Jahren in zwei Gruppen einzuteilen. Wiederholte Messungen werden zu Beginn und nach der Therapie durchgeführt. Follow-up-Maßnahmen finden 6 Monate und ein Jahr nach der letzten Therapie statt und umfassen einen International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), eine qualitative und quantitative Schmerzerfassung mit dem Oswestry Disability Index Questionnaire (ODI) und der Numerical Rating Scale (NRS)

Teilnahmekriterien Einschlusskriterien

1. Chronischer idiopathischer Kreuzschmerz, der mindestens 12 Wochen anhält oder zwei akute Kreuzschmerzepisoden in den letzten 12 Monaten.
2. Patienten zwischen 30 und 60 Jahren.
3. Fähigkeit zu mindestens geringer körperlicher Aktivität, um das Bewegungstherapieprogramm absolvieren zu können.

Ausschlusskriterien

1. Schwere Spinalkanalstenose, Spondylolisthesis, Fibromyalgie.
2. Lendenwirbelsäulenchirurgie.
3. Gefässkrankheit.
4. Neurologische Defizite aufgrund von Nervenwurzel- oder Rückenmarkskompression.
5. Laufende Behandlung von Rückenschmerzen.
6. Schwangerschaft.
7. Komorbide Gesundheitszustände, die eine aktive Teilnahme an körperlicher Betätigung verhindern könnten.

Die Teilnehmer jeder Gruppe erhalten 20 betreute Sitzungen in 10 Wochen, zweimal pro Woche, mit ungefähr 1 Stunde pro Sitzung. Die Sitzungen werden in kleinen Gruppen bis zu 5 Teilnehmern durchgeführt und von einem erfahrenen Kinesiologen oder Physiotherapeuten betreut.

Beide Therapieprogramme beginnen mit einem allgemeinen Aufwärmen auf dem Ellipsentrainer für 5 Minuten, gefolgt von einem spezifischen Aufwärmen für die nächsten 5 Minuten, einschließlich Hüftbeuger, Hüftstrecker und Rückenstrecker. Jede Dehnung wird einmal wiederholt und 30 Sekunden gehalten. Teil der Aufwärmroutine ist auch das Erlernen der Kniebeugentechnik, Beckenneutralstellung und Haltungskorrekturen. Die Cool-down-Routine beinhaltet die gleichen Dehnübungen wie das Warm-up, wobei jede Dehnübung zweimal wiederholt wird (Zusatzdatei 3, Teil 1).

Jede Woche erhalten die Teilnehmer ein mündliches Zitat der Woche - Rückenschule. Die Zitate konzentrieren sich auf Haltung, Kernaktivierung und Rückenposition beim Heben und Tragen von Lasten, Selbstmanagement von Rückenschmerzen, Aufstehen und Hinsetzen auf dem Boden, Schieben und Ziehen von Gegenständen und An- und Ausziehen von Schuhen.

Jeder Teilnehmer wird gebeten, sein eigenes Trainingstagebuch zu führen, um die Trainingsintensität zu verfolgen – Körperposition, Farbe des Gummizugs, Anzahl der Sätze und Wiederholungen in jedem Satz. Der Teilnehmer kann zur nächsten Übungsstufe übergehen, wenn die erforderliche Anzahl von Wiederholungen und Sätzen ohne Ausgleichsbewegungen des Körpers und mit vollständiger Core-Stabilität ausgeführt werden.

Integrale Bewegungstherapie:

Belastung und Intensität der Übungen werden entsprechend den Fähigkeiten der Teilnehmer gesteigert. Modifikationen der Übungen werden durch verschiedene Körperpositionen mit abnehmender Stabilität der Körperposition oder zunehmendem elastischen Widerstand vorgenommen. Wenn ein Teilnehmer in der Lage ist, eine bestimmte Anzahl von Wiederholungen und Sätzen der erforderlichen Übung ohne Ausgleichsbewegungen auszuführen, kann er mit der nächsten Übungsstufe fortfahren. Es gibt 1-2 Minuten Pausen zwischen jeder Übung und 20 Sekunden Pausen zwischen Sätzen derselben Übung. In der Satzpause führen die Teilnehmer leichte Rumpfbewegungen aus (z. B. Hüftkreisen, Lateralflexion), um die Hydratation der Bandscheiben zu erhöhen.

Das Protokoll besteht aus vier grundlegenden Übungen, die durch Sitzungen vorangetrieben werden (Zusatzdatei 3, Teil 2):

(I) Propriozeption – Sitzen auf instabilem Untergrund – Schweizer Ball, mit zusätzlichen Aufgaben mit Beinen und Armen.

(II) Kraft - Schubaufgabe in verschiedenen Körperpositionen:

1. Instabile Position - von Armbewegungen auf einer Ebene bis zu mehreren Ebenen.
2. Stabile Position - hohe Wiederholungszahl - Bewegung in einer Ebene. (III) Kraft - Zugaufgabe in verschiedenen Körperpositionen:

a) Instabile Position – von Armbewegungen auf einer Ebene bis zu Armbewegungen auf mehreren Ebenen. b) Stabile Position – hohe Anzahl an Wiederholungen – Bewegung in einer Ebene. (IV) Heben und Tragen der Lasten:

1. Bücken heben.
2. Kniebeugen heben.
3. Heben halb kniend.

Lokale Bewegungstherapie

Belastungen und Intensität der Übungen werden entsprechend den Fähigkeiten der Teilnehmer erhöht. Abwandlungen der Übungen erfolgen durch andere Körperhaltungen oder Erhöhung der Belastung. Wenn ein Teilnehmer in der Lage ist, eine bestimmte Anzahl von Wiederholungen und Sätzen einer erforderlichen Übung ohne Ausgleichsbewegungen auszuführen, kann er/sie mit der nächsten Übungsstufe fortfahren. Die Pausen zwischen den Übungen und Sätzen sind die gleichen wie im Protokoll der integralen Bewegungstherapie.

Das Protokoll besteht aus vier grundlegenden Übungen, die durch Sitzungen vorangetrieben werden (Zusatzdatei 3, Teil 3):

(I) Bauchkrümmung. (II) Stammverlängerung auf römischem Stuhl. (III) Hüftbrücke. (IV) Seitenplanke.

Es gibt zwei Aspekte der primären Ergebnismessungen. Der erste Teil der Maßnahmen basiert auf verschiedenen Fragebögen: Grad der Behinderung (ODI-Fragebogen), körperliche Aktivität (IPAQ-Fragebogen) und Schmerzen (NRS-Fragebogen). Alle Fragebögen werden zu Studienbeginn, unmittelbar nach dem Eingriff, 6 Monate und 12 Monate nach Abschluss des Eingriffs als mittel- und langfristige Nachuntersuchungen durchgeführt. Der zweite Teil besteht aus verschiedenen Funktionstests: Timed-up-and-Go-Test (TUG), Sit-to-Stand-Test, Chair Seat and Reach-Test (CSR), 6-Minuten-Gehtest (6MW), Biering-Sorensen-Test (BS), modifizierter Schober-Test ( mSCH) und Sharpened Romberg Balance Test (SRB). Diese werden zu Studienbeginn und unmittelbar nach der Intervention erhoben.

Der ODI-Fragebogen ist eines der Instrumente zur Messung der durch Rückenschmerzen verursachten Behinderung. Die slowenische Version des ODI-Fragebogens ist ein zuverlässiges und valides Instrument zur Beurteilung der Ergebnisse der Physiotherapie bei Patienten mit chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen. IPAQ wurde als Instrument zur länderübergreifenden Überwachung körperlicher Aktivität und Inaktivität entwickelt und verfügt über angemessene Messeigenschaften zur Überwachung des Bevölkerungsniveaus körperlicher Aktivität bei 18-65-jährigen Erwachsenen in verschiedenen Umgebungen. Die Schmerzintensität wird häufig auf einer 11-Punkte-Schmerzintensitäts-Bewertungsskala gemessen, wobei 0 keinen Schmerz und 10 den schlimmstmöglichen Schmerz bedeutet. Im Durchschnitt wird eine Reduktion um zwei Punkte oder eine Reduktion um etwa 30 % im NRS als klinisch bedeutsamer Unterschied angesehen.

TUG-Test, Sit-to-Stand-Test, CSR- und 6-MW-Test sind Teil der Senior Fitness Test-Batterie. Konkret messen die Tests das Niveau der körperlichen Fähigkeiten (Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit), die bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen beeinträchtigt sind.

Als Remanenzzeichen wurden eine schwache Rumpfmuskulatur und eine verminderte Flexibilität/Elastizität des Rückens und der Oberschenkelrückseite gefunden, insbesondere bei Patienten mit rezidivierendem oder persistierendem LBP. Der BS-Test liefert zuverlässige Messungen der Positionshaltezeit und kann zwischen Probanden mit und ohne unspezifische Rückenschmerzen unterscheiden. Darüber hinaus heißt es in der Literatur, dass der mSCH-Test eine moderate Validität und ausgezeichnete Zuverlässigkeit zeigte und metrisch Veränderungen in einer Stichprobe von Patienten mit CLBP erkannte. Es wurde berichtet, dass SRB eine gute Interrater-Zuverlässigkeit und Test-Retest-Zuverlässigkeit aufweist. Das Gleichgewicht wird in drei verschiedenen Fußpositionen gemessen, parallel, halb Tandem und Tandemposition, alle mit geschlossenen und geöffneten Augen.

Da für diesen Eingriff keine teuren Hilfsmittel (Gummibänder und Gymnastikball, optionale Gewichte) benötigt werden, kann er in jeder physiotherapeutischen oder kinesiologischen Abteilung durchgeführt werden. Darüber hinaus können die Patienten, wenn sie die Übungen lernen, diese zu Hause ohne zusätzliche Kosten fortsetzen. Die Studie wird zur klinischen Praxis beitragen, indem sie Nachweise liefert, die Fachleute bei der Entscheidung für die richtige und effiziente Behandlung von Patienten mit CLBP anleiten können. Die Ergebnisse dieser Studie werden veröffentlicht, sobald die Studie abgeschlossen ist