Approche de thérapie par le mouvement intégral versus local chez les patients souffrant de lombalgie chronique idiopathique

La littérature suggère plusieurs méthodes différentes pour faire face à CLBP. Les thérapies par exercices supervisés font partie des traitements les plus couramment préconisés pour les CLBP non spécifiques. Cependant, les résultats d'une revue systématique ont conclu que le modèle le plus efficace de thérapie par l'exercice reste incertain. Bien que plusieurs essais contrôlés randomisés supervisés, axés sur différentes approches de gestion de la CLBP à l'aide de la thérapie par le mouvement, aient été publiés jusqu'à présent, il n'existe aucune preuve d'un programme de thérapie par le mouvement intégral pour les patients atteints de CLBP. Les revues systématiques évaluant l'efficacité des thérapies par l'exercice supervisé concluent généralement qu'à ce jour, il n'y a aucune preuve pour soutenir la supériorité d'une forme d'exercice sur une autre. Les essais contrôlés randomisés à ce jour incluent principalement des exercices de renforcement du tronc (par ex. chien oiseau, planche).

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer l'efficacité du programme de thérapie par le mouvement intégral supervisé et gradué individuellement chez les patients atteints de CLBP sur la douleur, la qualité de vie et les capacités fonctionnelles. De plus, l'objectif secondaire est de comparer la différence dans les mesures de résultats à la thérapie de mouvement locale conventionnelle et supervisée. Les questions de recherche suivantes sont abordées :

(I) Le programme de thérapie par le mouvement intégral supervisé et gradué individuellement a-t-il un effet sur la réduction de la douleur, l'amélioration de la qualité de vie et des capacités fonctionnelles chez les patients souffrant de lombalgie idiopathique chronique ? (II) Le programme de thérapie par le mouvement intégral supervisé et gradué individuellement a-t-il un effet cliniquement plus significatif sur la réduction de la douleur, l'amélioration de la qualité de vie et des capacités fonctionnelles par rapport à la thérapie par le mouvement local conventionnel supervisé ? (III) Quel programme a un meilleur effet sur la force de stabilité spécifique du tronc (par exemple, la flexion isométrique maximale du tronc, l'extension et la flexion latérale) et la proprioception ?

Nous avons l'intention de répartir 80 adultes, âgés de 30 à 60 ans, en deux groupes. Des mesures répétées seront effectuées au départ et après le traitement. Les mesures de suivi auront lieu 6 mois et un an après la dernière thérapie et comprendront un questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ), une évaluation qualitative et quantitative de la douleur avec le questionnaire d'indice d'incapacité d'Oswestry (ODI) et l'échelle d'évaluation numérique (NRS)

Admissibilité Critères d'inclusion

1. Lombalgie idiopathique chronique qui persiste au moins 12 semaines ou deux épisodes de lombalgie aiguë au cours des 12 derniers mois.
2. Patients âgés de 30 à 60 ans.
3. Capable d'au moins une faible activité physique pour pouvoir suivre un programme de thérapie par le mouvement.

Critère d'exclusion

1. Sténose spinale sévère, spondylolisthésis, fibromyalgie.
2. Chirurgie du rachis lombaire.
3. Maladie vasculaire.
4. Déficits neurologiques dus à la compression des racines nerveuses ou de la moelle épinière.
5. Traitement continu des douleurs lombaires.
6. Grossesse.
7. Conditions de santé comorbides qui pourraient empêcher la participation active à l'exercice.

Les participants de chaque groupe recevront 20 sessions supervisées en 10 semaines, deux fois par semaine, avec environ 1 heure par session. Les séances se dérouleront en petits groupes, jusqu'à 5 participants et seront supervisées par un kinésiologue ou physiothérapeute expérimenté.

Les deux programmes de thérapie commencent par un échauffement général sur la machine elliptique pendant 5 minutes, suivi d'un échauffement spécifique pendant les 5 minutes suivantes, y compris l'étirement des fléchisseurs de la hanche, des extenseurs de la hanche et des extenseurs du dos. Chaque étirement est répété une fois et maintenu pendant 30 secondes. Une partie de la routine d'échauffement consiste également à apprendre la technique de squat, la position neutre du bassin et les corrections de posture. La routine de récupération comprend les mêmes étirements que l'échauffement, chaque étirement étant répété deux fois (fichier supplémentaire 3, partie 1).

Chaque semaine, les participants recevront un devis verbal de la semaine - rentrée scolaire. Les devis seront axés sur la posture, l'activation du tronc et la position du dos pendant le levage et le transport des charges, l'autogestion des maux de dos, le fait de se lever et de s'asseoir sur le sol, de pousser et de tirer les objets et de mettre et enlever les chaussures.

Chaque participant sera invité à tenir son propre journal d'exercices afin de suivre l'intensité de l'exercice - position du corps, couleur de l'élastique, nombre de séries et de répétitions dans chaque série. Le participant peut passer au niveau d'exercice suivant, lorsque le nombre requis de répétitions et de séries est effectué sans aucun mouvement compensatoire du corps et avec une stabilité totale du tronc.

Thérapie intégrale du mouvement :

La charge et l'intensité des exercices seront augmentées en fonction des capacités des participants. Les modifications des exercices sont faites par différentes positions du corps en diminuant la stabilité de la position du corps ou en augmentant la résistance élastique. Lorsqu'un participant est capable d'effectuer un certain nombre de répétitions et de séries de l'exercice requis, sans aucun mouvement de compensation, il peut passer au niveau d'exercice suivant. Il y aura des pauses de 1 à 2 minutes entre chaque exercice et des pauses de 20 secondes entre les séries du même exercice. Lors de la pause, les participants effectueront des mouvements faciles du tronc (par exemple : rotation des hanches, flexion latérale), pour augmenter l'hydratation des disques intervertébraux.

Le protocole consiste en quatre exercices de base, qui progressent au fil des séances (fichier supplémentaire 3, partie 2) :

(I) Proprioception - assis sur une surface instable - ballon suisse, avec des tâches supplémentaires avec les jambes et les bras.

(II) Force - tâche de poussée dans différentes positions du corps :

1. Position instable - d'un plan unique à des mouvements de bras multiplans.
2. Position stable - nombre élevé de répétitions - mouvement sur un seul plan. (III) Force - tâche de traction dans différentes positions du corps :

a) Position instable - des mouvements de bras à un seul plan à plusieurs plans. b) Position stable - nombre élevé de répétitions - mouvement sur un seul plan. (IV) Lever et porter les charges :

1. Se pencher en levant.
2. Levage de squats.
3. Levage à moitié agenouillé.

Thérapie par le mouvement local

Les charges et l'intensité des exercices seront augmentées en fonction des capacités des participants. Les modifications des exercices se font par différentes positions du corps ou en augmentant la charge. Lorsqu'un participant est capable d'effectuer un certain nombre de répétitions et de séries d'un exercice requis, sans aucun mouvement de compensation, il peut passer au niveau d'exercice suivant. Les pauses entre les exercices et les séries sont les mêmes que dans le protocole de thérapie intégrale du mouvement.

Le protocole consiste en quatre exercices de base, qui progressent au fil des séances (fichier supplémentaire 3, partie 3) :

(I) Boucle abdominale. (II) Rallonge de tronc sur chaise romaine. (III) Pont de la hanche. (IV) Planche latérale.

Il y a deux aspects des mesures de résultats primaires. La première partie des mesures est basée sur différents questionnaires : niveau d'incapacité (questionnaire ODI), activité physique (questionnaire IPAQ) et douleur (questionnaire NRS). Tous les questionnaires seront menés au départ, immédiatement après l'intervention, 6 mois et 12 mois après la fin de l'intervention, en tant que suivis à moyen et long terme. La deuxième partie consiste en différents tests fonctionnels : test chronométré (TUG), test assis-debout, test d'assise et d'atteinte de la chaise (CSR), test de marche de 6 minutes (6 MW), test de Biering Sorensen (BS), test de Schober modifié ( mSCH) et le test d'équilibre Sharpened Romberg (SRB). Ceux-ci seront collectés au départ et immédiatement après l'intervention.

Le questionnaire ODI est l'un des instruments de mesure de l'incapacité causée par la lombalgie. La version slovène du questionnaire ODI est un instrument fiable et valide pour évaluer les résultats de la thérapie physique chez les patients souffrant de lombalgie chronique non spécifique. L'IPAQ a été développé comme un instrument de surveillance transnationale de l'activité physique et de l'inactivité et possède des propriétés de mesure raisonnables pour surveiller les niveaux d'activité physique de la population chez les adultes de 18 à 65 ans dans divers contextes. L'intensité de la douleur est fréquemment mesurée sur une échelle d'évaluation numérique de l'intensité de la douleur en 11 points, où 0 signifie aucune douleur et 10 la pire douleur possible. En moyenne, une réduction de deux points ou une réduction d'environ 30 % du NRS est considérée comme une différence cliniquement importante.

Le test TUG, le test assis-debout, le test CSR et le test 6MW font partie de la batterie Senior Fitness Test. Plus précisément, les tests mesurent le niveau des capacités physiques (force, endurance, agilité) qui sont altérées chez les patients souffrant de lombalgie chronique.

Des muscles du tronc faibles et une flexibilité/élasticité réduite du dos et des ischio-jambiers ont été trouvés comme signe résiduel, en particulier chez les personnes présentant une récidive ou une persistance de la lombalgie. Le test BS fournit des mesures fiables du temps de maintien en position et peut discriminer les sujets avec et sans lombalgie non spécifique. En outre, la littérature indique que le test mSCH a montré une validité modérée et une excellente fiabilité et a détecté métriquement des changements dans l'échantillon de patients atteints de CLBP. Il a été rapporté que le SRB a une bonne fiabilité interévaluateur et une fiabilité test-retest. L'équilibre sera mesuré dans trois positions différentes des pieds, parallèle, semi-tandem et tandem, le tout avec les yeux fermés et ouverts.

Comme cette intervention ne nécessite aucun équipement coûteux (bandes élastiques et ballon suisse, poids en option), elle peut être effectuée dans n'importe quel service de physiothérapie ou de kinésiologie. De plus, lorsque les patients apprennent à effectuer les exercices, ils peuvent continuer à les faire à la maison sans frais supplémentaires. L'étude contribuera à la pratique clinique en fournissant des preuves pour guider les professionnels lorsqu'ils décident d'un traitement approprié et efficace des patients atteints de CLBP. Les résultats de cette étude seront publiés une fois l'étude terminée