Approccio di terapia del movimento integrale rispetto a locale in pazienti con lombalgia cronica idiopatica

La letteratura suggerisce diversi metodi per affrontare il CLBP. Le terapie di esercizio supervisionate sono tra i trattamenti più comunemente raccomandati per il CLBP non specifico. Tuttavia, i risultati di una revisione sistematica hanno concluso che il modello più efficace di terapia fisica rimane incerto. Sebbene finora siano stati pubblicati diversi percorsi controllati randomizzati supervisionati, incentrati su diversi approcci per la gestione del CLBP utilizzando la terapia del movimento, non ci sono prove sul programma di terapia del movimento integrale per i pazienti con CLBP. Le revisioni sistematiche che valutano l'efficacia delle terapie di esercizio supervisionate comunemente concludono che, ad oggi, non ci sono prove a sostegno della superiorità di una forma di esercizio rispetto a un'altra. Gli studi controllati randomizzati fino ad oggi includono principalmente esercizi di rafforzamento del tronco (ad es. cane da caccia, tavola).

Lo scopo dello studio primario è valutare l'efficacia del programma di terapia del movimento integrale supervisionato e graduato individualmente in pazienti con CLBP sul dolore, la qualità della vita e le capacità funzionali. Inoltre, l'obiettivo secondario è quello di confrontare la differenza nelle misure di esito con la terapia del movimento locale convenzionale supervisionata. Vengono affrontate le seguenti domande di ricerca:

(I) Il programma di terapia del movimento integrale supervisionato e graduato individualmente ha un effetto sulla riduzione del dolore, sul miglioramento della qualità della vita e delle capacità funzionali nei pazienti con lombalgia cronica idiopatica? (II) Il programma di terapia del movimento integrale supervisionato e graduato individualmente ha un effetto clinicamente più significativo sulla riduzione del dolore, sul miglioramento della qualità della vita e delle capacità funzionali rispetto alla terapia del movimento locale convenzionale supervisionata? (III) Quale programma ha un effetto migliore sulla forza di stabilità del core specifica (ad es. massima flessione isometrica del tronco, estensione e flessione laterale) e sulla propriocezione?

Intendiamo destinare 80 adulti, di età compresa tra i 30 ei 60 anni, in due gruppi. Verranno eseguite misurazioni ripetute al basale e dopo la terapia. Le misure di follow-up si svolgeranno 6 mesi e un anno dopo l'ultima terapia e includeranno un questionario internazionale sull'attività fisica (IPAQ), una valutazione qualitativa e quantitativa del dolore con il questionario sull'indice di disabilità Oswestry (ODI) e la scala di valutazione numerica (NRS)

Ammissibilità Criteri di inclusione

1. Lombalgia cronica idiopatica che persiste per almeno 12 settimane o due episodi acuti di lombalgia negli ultimi 12 mesi.
2. Pazienti di età compresa tra 30 e 60 anni.
3. In grado di svolgere almeno una bassa attività fisica per poter completare il programma di terapia del movimento.

Criteri di esclusione

1. Stenosi spinale grave, spondilolistesi, fibromialgia.
2. Chirurgia del rachide lombare.
3. Malattia vascolare.
4. Deficit neurologici a causa della compressione della radice nervosa o del midollo spinale.
5. Trattamento in corso per la lombalgia.
6. Gravidanza.
7. Condizioni di salute concomitanti che potrebbero impedire la partecipazione attiva all'esercizio.

I partecipanti a ciascun gruppo riceveranno 20 sessioni supervisionate in 10 settimane, due volte alla settimana, con circa 1 ora per sessione. Le sessioni si svolgeranno in piccoli gruppi, fino a 5 partecipanti e saranno supervisionate da un kinesiologo o fisioterapista esperto.

Entrambi i programmi terapeutici iniziano con un riscaldamento generale sulla macchina ellittica per 5 minuti, seguito da un riscaldamento specifico per i successivi 5 minuti che include lo stretching dei flessori dell'anca, degli estensori dell'anca e degli estensori della schiena. Ogni allungamento viene ripetuto una volta e tenuto per 30 secondi. Parte della routine di riscaldamento è anche l'apprendimento della tecnica dello squat, della posizione neutra del bacino e delle correzioni della postura. La routine di defaticamento include gli stessi allungamenti del riscaldamento, con ogni allungamento ripetuto due volte (File aggiuntivo 3, parte 1).

Ogni settimana, i partecipanti riceveranno una citazione verbale della settimana - back school. Le citazioni saranno incentrate sulla postura, l'attivazione del core e la posizione della schiena durante il sollevamento e il trasporto dei carichi, l'autogestione del mal di schiena, l'alzarsi e sedersi sul pavimento, spingere e tirare gli oggetti e indossare e togliere le scarpe.

Ad ogni partecipante verrà chiesto di tenere il proprio diario degli esercizi per seguire l'intensità dell'esercizio - posizione del corpo, colore dell'elastico, numero di serie e ripetizioni in ogni serie. Il partecipante può passare al livello successivo di esercizio, quando il numero richiesto di ripetizioni e serie viene eseguito senza alcun movimento compensatorio del corpo e con completa stabilità del core.

Terapia del movimento integrale:

Il carico e l'intensità degli esercizi saranno aumentati in base alle capacità dei partecipanti. Le modifiche degli esercizi sono apportate da diverse posizioni del corpo con diminuzione della stabilità della posizione del corpo o aumento della resistenza elastica. Quando un partecipante è in grado di eseguire un certo numero di ripetizioni e serie dell'esercizio richiesto, senza alcun movimento di compensazione, può procedere al livello successivo di esercizio. Ci saranno pause di 1-2 minuti tra ogni esercizio e pause di 20 secondi tra le serie dello stesso esercizio. Nella pausa del set, i partecipanti eseguiranno semplici movimenti del tronco (ad esempio: circonferenza dell'anca, flessione laterale), per aumentare l'idratazione dei dischi intervertebrali.

Il protocollo è composto da quattro esercizi di base, che si sviluppano attraverso le sessioni (File aggiuntivo 3, parte 2):

(I) Propriocezione - seduto su una superficie instabile - palla svizzera, con compiti aggiuntivi con gambe e braccia.

(II) Forza - compito di spinta in diverse posizioni del corpo:

1. Posizione instabile - da movimenti del braccio su un piano a più piani.
2. Posizione stabile - alto numero di ripetizioni - movimento su un solo piano. (III) Forza - compito di trazione in diverse posizioni del corpo:

a) Posizione instabile - da movimenti del braccio su un piano a più piani. b) Posizione stabile - alto numero di ripetizioni - movimento su un solo piano. (IV) Sollevamento e trasporto dei carichi:

1. Chinarsi sollevando.
2. Sollevamento tozzo.
3. Sollevamento mezzo in ginocchio.

Terapia del movimento locale

I carichi e l'intensità degli esercizi saranno aumentati in base alle capacità dei partecipanti. Le modifiche degli esercizi vengono apportate attraverso diverse posizioni del corpo o aumentando il carico. Quando un partecipante è in grado di eseguire un certo numero di ripetizioni e serie di un esercizio richiesto, senza alcun movimento compensatorio, può procedere al livello successivo di esercizio. Le pause tra gli esercizi e le serie sono le stesse del protocollo di terapia del movimento integrale.

Il protocollo è composto da quattro esercizi di base, che vengono fatti progredire attraverso le sessioni (File aggiuntivo 3, parte 3):

(I) Arricciatura dell'addome. (II) Estensione del tronco su sedia romana. (III) Ponte dell'anca. (IV) Tavola laterale.

Ci sono due aspetti delle misure di esito primario. La prima parte delle misure si basa su diversi questionari: livello di disabilità (questionario ODI), attività fisica (questionario IPAQ) e dolore (questionario NRS). Tutti i questionari saranno condotti al basale, immediatamente dopo l'intervento, 6 mesi e 12 mesi dopo aver terminato l'intervento, come follow-up a medio e lungo termine. La seconda parte consiste in diversi test funzionali: timed up and go test (TUG), sit to stand test, chair seat and reach test (CSR), 6 minute walk test (6MW), Biering Sorensen test (BS), Schober test modificato ( mSCH) e Sharpened Romberg Balance Test (SRB). Quelli saranno raccolti al basale e immediatamente dopo l'intervento.

Il questionario ODI è uno degli strumenti di misurazione della disabilità causata dalla lombalgia. La versione slovena del questionario ODI è uno strumento affidabile e valido per valutare i risultati della terapia fisica in pazienti con lombalgia cronica non specifica. L'IPAQ è stato sviluppato come strumento per il monitoraggio transnazionale dell'attività fisica e dell'inattività e ha proprietà di misurazione ragionevoli per monitorare i livelli di attività fisica della popolazione tra gli adulti di età compresa tra 18 e 65 anni in contesti diversi. L'intensità del dolore viene spesso misurata su una scala di valutazione numerica dell'intensità del dolore a 11 punti, dove 0 significa nessun dolore e 10 è il peggior dolore possibile. In media, una riduzione di due punti o una riduzione di circa il 30% nella NRS è considerata una differenza clinicamente importante.

TUG test, sit to stand test, CSR e 6MW test fanno parte della batteria Senior Fitness Test. Nello specifico, i test misurano il livello delle capacità fisiche (forza, resistenza, agilità) che risultano compromesse nei pazienti con lombalgia cronica.

I muscoli deboli del tronco e la ridotta flessibilità/elasticità della schiena e dei muscoli posteriori della coscia sono stati trovati come segno residuo, in particolare tra quelli con recidiva o persistenza di LBP. Il test BS fornisce misure affidabili del tempo di mantenimento della posizione e può discriminare tra soggetti con e senza lombalgia aspecifica. Inoltre, la letteratura afferma che il test mSCH ha mostrato una validità moderata e un'affidabilità eccellente e cambiamenti rilevati metricamente nel campione di pazienti con CLBP. È stato riportato che SRB ha una buona affidabilità tra valutatori e affidabilità test-retest. L'equilibrio sarà misurato in tre diverse posizioni dei piedi, posizione parallela, semi-tandem e tandem, tutte con gli occhi chiusi e aperti.

Poiché questo intervento non richiede attrezzature costose (fasce elastiche e palla svizzera, pesi opzionali), è adatto per essere eseguito in qualsiasi reparto di fisioterapia o kinesiologia. Inoltre, quando i pazienti imparano a eseguire gli esercizi, possono continuare a eseguirli a casa senza costi aggiuntivi. Lo studio contribuirà alla pratica clinica fornendo prove per guidare i professionisti al momento di decidere per il trattamento adeguato ed efficiente dei pazienti con CLBP. I risultati di questo studio saranno pubblicati una volta concluso lo studio