特发性慢性腰痛患者的整体运动疗法与局部运动疗法

文献提出了几种不同的应对 CLBP 的方法。 监督运动疗法是非特异性 CLBP 最常被提倡的治疗方法之一。 然而，系统评价的结果得出结论认为最有效的运动疗法模型仍然不确定。 尽管到目前为止已经发表了一些监督随机对照试验，重点关注使用运动疗法管理 CLBP 的不同方法，但没有关于 CLBP 患者整体运动疗法计划的证据。 评估监督运动疗法有效性的系统评价通常得出结论，迄今为止，没有证据支持一种运动形式优于另一种运动形式。 迄今为止的随机对照试验主要包括躯干强化练习（例如 鸟狗，木板）。

主要研究目的是评估 CLBP 患者在疼痛、生活质量和功能能力方面的监督和单独分级整体运动治疗计划的效率。 此外，次要目的是比较结果测量与受监督的传统局部运动疗法的差异。 解决了以下研究问题：

(I) 监督和单独分级的整体运动治疗方案是否对减轻慢性特发性腰痛患者的疼痛、改善生活质量和功能能力有影响？ (II) 与有监督的常规局部运动疗法相比，有监督的和单独分级的整体运动疗法方案在减轻疼痛、改善生活质量和功能能力方面是否具有临床更显着的效果？ (III) 哪个项目对特定的核心稳定性力量（例如，最大等长躯干屈曲、伸展和侧屈）和本体感觉有更好的影响？

我们打算将 80 名年龄在 30 至 60 岁之间的成年人分成两组。 将在基线和治疗后进行重复测量。 后续措施将在最后一次治疗后 6 个月和一年进行，包括国际身体活动问卷 (IPAQ)、使用 Oswestry 残疾指数问卷 (ODI) 和数字评定量表 (NRS) 对疼痛进行定性和定量评估

资格纳入标准

1. 持续至少 12 周或在过去 12 个月内有两次急性腰痛发作的慢性特发性腰痛。
2. 患者年龄在 30 至 60 岁之间。
3. 至少能够进行低强度的体力活动才能完成运动治疗计划。

排除标准

1. 严重椎管狭窄、脊椎滑脱、纤维肌痛。
2. 腰椎手术。
3. 血管疾病。
4. 由于神经根或脊髓受压导致的神经功能缺损。
5. 持续治疗腰痛。
6. 怀孕。
7. 可能妨碍积极参与锻炼的合并症健康状况。

每组的参与者将在 10 周的时间内接受 20 次监督会议，每周两次，每次大约 1 小时。 会议将以小组形式进行，最多 5 人参加，并由经验丰富的运动机能学家或物理治疗师监督。

两种治疗方案均以在椭圆机上进行 5 分钟的一般热身开始，然后在接下来的 5 分钟内进行特定的热身，包括髋屈肌、髋伸肌和背伸肌的拉伸。 每个拉伸重复一次并保持 30 秒。 热身程序的一部分还包括学习下蹲技术、骨盆中立位置和姿势矫正。 放松例程包括与热身相同的伸展运动，每个伸展运动重复两次（附加文件 3，第 1 部分）。

每周，参与者都会收到一份本周返校的口头报价。 引述将集中在举重和搬运重物时的姿势、核心激活和背部位置、背部疼痛的自我管理、站立和坐在地板上、推拉物体以及穿脱鞋子。

每个参与者都将被要求保留他/她自己的锻炼日记，以跟踪锻炼强度 - 身体姿势、松紧带颜色、组数和每组重复次数。 当执行所需的重复次数和组数且身体没有任何代偿性运动且核心完全稳定时，参与者可以进入下一级别的锻炼。

综合运动疗法：

运动的负荷和强度将根据参与者的能力增加。 不同的体位对练习进行修正，降低体位的稳定性或增加弹性阻力。 当参与者能够完成一定数量的重复次数和所需的动作组数，并且没有任何补偿动作时，他/她就可以进行下一个级别的动作。 每次练习之间将有 1-2 分钟的休息时间，同一练习的两组之间将有 20 秒的休息时间。 在休息时，参与者将进行简单的躯干运动（例如：绕髋、侧屈），以增加椎间盘的水合作用。

协议包括四个基本练习，这些练习通过会话进行（附加文件 3，第 2 部分）：

(I) 本体感觉 - 坐在不稳定的表面上 - 瑞士球，还有腿和手臂的额外任务。

(II) 力量——不同体位的推力任务：

1. 不稳定的位置——从单平面到多平面的手臂运动。
2. 稳定的位置 - 大量重复 - 单平面运动。 (III) 力量——不同体位的拉力任务：

a) 不稳定的位置——从单平面到多平面手臂运动。 b) 稳定的位置 - 大量重复 - 单平面运动。 (IV) 吊运重物：

1. 弯腰举重。
2. 深蹲举重。
3. 半跪举。

局部运动疗法

运动负荷和强度将根据参与者的能力增加。 通过不同的身体姿势或增加负荷来修改练习。 当参与者能够完成一定次数的重复次数和一定组数的所需练习时，无需任何补偿动作，他/她就可以进行下一个级别的练习。 练习和组之间的休息与整体运动治疗方案中的相同。

协议包括四个基本练习，这些练习通过会话进行（附加文件 3，第 3 部分）：

(一)卷腹。 (II) 罗马椅上的躯干延伸。 （三）臀桥。 （四）侧板。

主要结果指标有两个方面。 测量的第一部分基于不同的问卷：残疾水平（ODI 问卷）、体力活动（IPAQ 问卷）和疼痛（NRS 问卷）。 所有问卷将在基线、干预后立即、干预结束后6个月和12个月进行，作为中长期随访。 第二部分由不同的功能测试组成：计时起步测试（TUG）、坐立测试、椅子座位和伸展测试（CSR）、6 分钟步行测试（6MW）、Biering Sorensen 测试（BS）、改进的 Schober 测试（ mSCH) 和 Sharpened Romberg 平衡测试 (SRB)。 这些将在基线和干预后立即收集。

ODI问卷是测量腰痛引起的残疾的工具之一。 斯洛文尼亚版 ODI 问卷是评估慢性非特异性腰痛患者物理治疗结果的可靠有效工具。 IPAQ 是作为一种跨国监测身体活动和不活动的工具而开发的，具有合理的测量特性，可以监测不同环境中 18-65 岁成年人的身体活动水平。 疼痛强度通常根据 11 点疼痛强度数字等级量表进行测量，其中 0 表示没有疼痛，10 表示可能出现的最严重疼痛。 平均而言，NRS 减少两分或减少约 30% 被视为临床上重要的差异。

TUG 测试、坐立测试、CSR 和 6MW 测试是高级健身测试电池的一部分。 具体来说，这些测试测量慢性腰痛患者受损的身体能力水平（力量、耐力、敏捷性）。

发现躯干肌肉无力以及背部和腿筋的柔韧性/弹性降低是一种残留迹象，特别是在那些复发或持续存在 LBP 的患者中。 BS 测试提供可靠的位置保持时间测量，并且可以区分有和没有非特异性腰痛的受试者。 此外，文献指出，mSCH 测试显示出适度的有效性和出色的可靠性，并且可以测量检测 CLBP 患者样本的变化。 据报道，SRB 具有良好的评分者间信度和重测信度。 平衡将在三个不同的脚位置测量，平行、半串联和串联位置，所有的眼睛都闭上和睁开。

由于这种干预不需要昂贵的设备（弹力带和瑞士球，可选配重），因此适合在任何理疗或运动学部门进行。 更重要的是，当患者学会练习后，他们可以在家中继续练习，无需额外费用。 该研究将通过提供证据来指导专业人员在决定对 CLBP 患者进行适当和有效的治疗时为临床实践做出贡献。 这项研究的结果将在研究结束后公布