Integrale versus lokale bewegingstherapiebenadering bij patiënten met idiopathische chronische lage rugpijn

Literatuur suggereert verschillende methoden om met CLRP om te gaan. Begeleide oefentherapieën behoren tot de meest aanbevolen behandelingen voor niet-specifieke CLBP. Bevindingen van een systematische review concludeerden echter dat het meest effectieve model van oefentherapie onzeker blijft. Hoewel er tot nu toe verschillende gerandomiseerde, gecontroleerde trajecten onder toezicht zijn gepubliceerd, gericht op verschillende benaderingen voor het beheersen van CLRP met behulp van bewegingstherapie, is er geen bewijs voor een integraal bewegingstherapieprogramma voor patiënten met CLRP. Systematische beoordelingen die de effectiviteit van begeleide oefentherapieën evalueren, concluderen gewoonlijk dat er tot op heden geen bewijs is om de superioriteit van de ene vorm van lichaamsbeweging ten opzichte van de andere te ondersteunen. Tot nu toe omvatten gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken voornamelijk rompversterkende oefeningen (bijv. vogelhond, plank).

Het doel van de primaire studie is het evalueren van de efficiëntie van een gesuperviseerd en individueel gegradeerd integraal bewegingstherapieprogramma bij patiënten met CLRP op pijn, kwaliteit van leven en functionele vaardigheden. Verder is het secundaire doel om het verschil in uitkomstmaten te vergelijken met gesuperviseerde, conventionele lokale bewegingstherapie. De volgende onderzoeksvragen komen aan bod:

(I) Heeft het begeleide en individueel gegradeerde programma voor integrale bewegingstherapie een effect op het verminderen van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven en functionele vaardigheden bij patiënten met chronische idiopathische lage-rugpijn? (II) Heeft het gesuperviseerde en individueel gegradeerde integrale bewegingstherapieprogramma een klinisch significanter effect op het verminderen van pijn, het verbeteren van de kwaliteit van leven en functionele vaardigheden in vergelijking met de gesuperviseerde, conventionele lokale bewegingstherapie? (III) Welk programma heeft een beter effect op specifieke rompstabiliteitskracht (bijv. maximale isometrische rompflexie, extensie en laterale flexie) en proprioceptie?

We zijn van plan om 80 volwassenen tussen de 30 en 60 jaar in twee groepen in te delen. Herhaalde metingen zullen worden uitgevoerd bij de basislijn en na de therapie. Follow-upmaatregelen vinden plaats 6 maanden en een jaar na de laatste therapie en omvatten een International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van pijn met de Oswestry Disability Index Questionnaire (ODI) en de Numerical Rating Scale (NRS)

Geschiktheid Inclusiecriteria

1. Chronische idiopathische lage-rugpijn die ten minste 12 weken aanhoudt of twee episodes van acute lage-rugpijn in de afgelopen 12 maanden.
2. Patiënten tussen de 30 en 60 jaar.
3. In staat tot ten minste een lage fysieke activiteit om het bewegingstherapieprogramma te kunnen voltooien.

Uitsluitingscriteria

1. Ernstige spinale stenose, spondylolisthesis, fibromyalgie.
2. Chirurgie van de lumbale wervelkolom.
3. Vaatziekte.
4. Neurologische uitval door zenuwwortel- of ruggenmergcompressie.
5. Lopende behandeling voor lage rugpijn.
6. Zwangerschap.
7. Comorbide gezondheidsproblemen die actieve deelname aan lichaamsbeweging kunnen voorkomen.

Deelnemers in elke groep krijgen 20 begeleide sessies in 10 weken tijd, twee keer per week, met ongeveer 1 uur per sessie. Sessies worden uitgevoerd in kleine groepen, maximaal 5 deelnemers en worden begeleid door een ervaren kinesioloog of fysiotherapeut.

Beide therapieprogramma's beginnen met een algemene warming-up op de elliptische trainer gedurende 5 minuten, gevolgd door een specifieke warming-up gedurende de volgende 5 minuten, inclusief het strekken van heupflexoren, heupextensoren en rugextensoren. Elk stuk wordt één keer herhaald en 30 seconden vastgehouden. Onderdeel van de warming-up is ook het aanleren van de squattechniek, bekkenneutrale positie en houdingscorrecties. De afkoelroutine omvat dezelfde rekoefeningen als de warming-up, waarbij elke rekoefening twee keer wordt herhaald (Aanvullend bestand 3, deel 1).

Elke week ontvangen de deelnemers een mondelinge quote van de week - back school. De citaten zullen gericht zijn op houding, core-activatie en rugpositie tijdens het tillen en dragen van lasten, zelfmanagement van rugpijn, opstaan ​​en gaan zitten op de vloer, duwen en trekken van de voorwerpen en schoenen aan- en uittrekken.

Elke deelnemer wordt gevraagd om zijn/haar eigen oefendagboek bij te houden om de trainingsintensiteit bij te houden - lichaamshouding, kleur elastiek, aantal sets en herhalingen in elke set. De deelnemer kan naar het volgende niveau van training gaan, wanneer het vereiste aantal herhalingen en sets wordt uitgevoerd zonder enige compenserende bewegingen van het lichaam en met volledige rompstabiliteit.

Integrale bewegingstherapie:

De belasting en intensiteit van de oefeningen worden verhoogd op basis van de capaciteiten van de deelnemers. Aanpassingen van oefeningen worden gemaakt door verschillende lichaamshoudingen met afnemende stabiliteit van lichaamshouding of toenemende elastische weerstand. Wanneer een deelnemer in staat is om een ​​bepaald aantal herhalingen en sets van de vereiste oefening uit te voeren, zonder enige compenserende bewegingen, kan hij/zij doorgaan naar het volgende niveau van oefening. Er zijn pauzes van 1-2 minuten tussen elke oefening en pauzes van 20 seconden tussen sets van dezelfde oefening. Tijdens de setpauze zullen de deelnemers eenvoudige bewegingen van de romp uitvoeren (bijv. heupcirkels maken, lateroflexie), om de hydratatie van de tussenwervelschijven te vergroten.

Het protocol bestaat uit vier basisoefeningen, die via sessies worden gevorderd (aanvullend bestand 3, deel 2):

(I) Proprioceptie - zittend op een instabiele ondergrond - Swiss ball, met extra taken met benen en armen.

(II) Kracht - duwende taak in verschillende lichaamsposities:

1. Onstabiele positie - van armbewegingen in één vlak naar meerdere vlakken.
2. Stabiele positie - hoog aantal herhalingen - beweging in één vlak. (III) Kracht - trektaak in verschillende lichaamsposities:

a) Onstabiele positie - van armbewegingen in één vlak naar meerdere vlakken. b) Stabiele positie - hoog aantal herhalingen - beweging in één vlak. (IV) Het optillen en dragen van de lasten:

1. Bukken tillen.
2. Hurken opheffen.
3. Half knielend tillen.

Lokale bewegingstherapie

De belasting en de intensiteit van de oefeningen zullen worden verhoogd op basis van de capaciteiten van de deelnemers. Aanpassingen van oefeningen worden gemaakt door verschillende lichaamshoudingen of het verhogen van de belasting. Wanneer een deelnemer in staat is om een ​​bepaald aantal herhalingen en sets van een vereiste oefening uit te voeren, zonder enige compenserende bewegingen, kan hij/zij doorgaan naar het volgende oefeningsniveau. Pauzes tussen oefeningen en sets zijn hetzelfde als in het protocol integrale bewegingstherapie.

Het protocol bestaat uit vier basisoefeningen, die via sessies worden gevorderd (aanvullend bestand 3, deel 3):

(I) Buikkrul. (II) Kofferbakverlenging op Romeinse stoel. (III) Heupbrug. (IV) Zijplank.

Er zijn twee aspecten van primaire uitkomstmaten. Het eerste deel van de metingen is gebaseerd op verschillende vragenlijsten: mate van invaliditeit (ODI-vragenlijst), fysieke activiteit (IPAQ-vragenlijst) en pijn (NRS-vragenlijst). Alle vragenlijsten worden afgenomen bij baseline, direct na de interventie, 6 maanden en 12 maanden na het beëindigen van de interventie, als follow-ups op middellange en lange termijn. Het tweede deel bestaat uit verschillende functionele testen: timed up and go test (TUG), sit to stand test, chair seat and reach test (CSR), 6 minuten looptest (6MW), Biering Sorensen test (BS), gemodificeerde Schober test ( mSCH) en Sharpened Romberg-balanstest (SRB). Die worden verzameld bij aanvang en onmiddellijk na de interventie.

De ODI-vragenlijst is een van de instrumenten voor het meten van invaliditeit veroorzaakt door lage-rugpijn. De Sloveense versie van de ODI-vragenlijst is een betrouwbaar en valide instrument voor het beoordelen van de resultaten van fysiotherapie bij patiënten met chronische aspecifieke lage-rugpijn. IPAQ is ontwikkeld als een instrument voor grensoverschrijdende monitoring van fysieke activiteit en inactiviteit en heeft redelijke meeteigenschappen voor het monitoren van het niveau van fysieke activiteit onder 18-65-jarige volwassenen in verschillende omgevingen. Pijnintensiteit wordt vaak gemeten op een 11-punts numerieke pijnintensiteitsschaal, waarbij 0 geen pijn betekent en 10 de ergst mogelijke pijn. Gemiddeld wordt een reductie van twee punten of een reductie van ongeveer 30% in de NRS beschouwd als een klinisch belangrijk verschil.

TUG-test, zit-sta-test, MVO- en 6MW-test maken deel uit van de Senior Fitness Test-batterij. De tests meten met name het niveau van fysieke vermogens (kracht, uithoudingsvermogen, behendigheid) die zijn aangetast bij patiënten met chronische lage-rugpijn.

Zwakke rompspieren en verminderde flexibiliteit/elasticiteit van de rug en hamstrings werden gevonden als restsymptomen, met name bij degenen met recidiverende of aanhoudende LRP. De BS-test biedt betrouwbare metingen van de tijd om een ​​positie vast te houden en kan onderscheid maken tussen proefpersonen met en zonder niet-specifieke lage-rugpijn. Bovendien stelt de literatuur dat de mSCH-test een matige validiteit en uitstekende betrouwbaarheid en metrisch gedetecteerde veranderingen vertoonde in een steekproef van patiënten met CLBP. Van SRB is gemeld dat het een goede interbeoordelaarsbetrouwbaarheid en test-hertestbetrouwbaarheid heeft. De balans wordt gemeten in drie verschillende standen van de voeten, parallel, semi-tandem en tandem, allemaal met gesloten en geopende ogen.

Aangezien deze ingreep geen duur materiaal vereist (elastieken en Zwitserse bal, optionele gewichten), is ze geschikt om uit te voeren op elke afdeling fysiotherapie of kinesiologie. Sterker nog, als patiënten de oefeningen leren uitvoeren, kunnen ze deze zonder extra kosten thuis blijven uitvoeren. De studie zal bijdragen aan de klinische praktijk door bewijs te leveren om professionals te begeleiden bij het nemen van beslissingen over de juiste en efficiënte behandeling van patiënten met CLRP. De resultaten van dit onderzoek zullen worden gepubliceerd zodra het onderzoek is afgerond