Integrert versus lokal bevegelsesterapi tilnærming hos pasienter med idiopatiske kroniske korsryggsmerter

Litteratur foreslår flere ulike metoder for å mestre CLBP. Overvåket treningsterapi er blant de mest brukte behandlingene for uspesifikk CLBP. Funn fra en systematisk oversikt konkluderte imidlertid med at den mest effektive modellen for treningsterapi fortsatt er usikker. Selv om flere veilede randomiserte kontrollerte stier, med fokus på ulike tilnærminger for å håndtere CLBP ved bruk av bevegelsesterapi, har blitt publisert så langt, er det ingen bevis for integrert bevegelsesterapiprogram for pasienter med CLBP. Systematiske oversikter som evaluerer effektiviteten av overvåket treningsterapi konkluderer ofte med at det til dags dato ikke er bevis som støtter overlegenheten til en treningsform fremfor en annen. Randomiserte kontrollerte studier til dags dato inkluderer for det meste trunkforsterkende øvelser (f. fuglehund, planke).

Det primære studiemålet er å evaluere effektiviteten av overvåket og individuelt gradert integrert bevegelsesterapiprogram hos pasienter med CLBP på smerte, livskvalitet og funksjonsevne. Videre er det sekundære målet å sammenligne forskjellen i utfallsmål med overvåket, konvensjonell lokal bevegelsesterapi. Følgende forskningsspørsmål behandles:

(I) Har det veiledede og individuelt graderte integrerte bevegelsesterapiprogrammet effekt på å redusere smerte, forbedre livskvalitet og funksjonsevne hos pasienter med kroniske idiopatiske korsryggsmerter? (II) Har det veiledede og individuelt graderte integrerte bevegelsesterapiprogrammet en klinisk mer signifikant effekt på smertereduksjon, forbedring av livskvalitet og funksjonsevne sammenlignet med veiledet, konvensjonell lokal bevegelsesterapi? (III) Hvilket program har bedre effekt på spesifikk kjernestabilitetsstyrke (f.eks. maksimal isometrisk trunkfleksjon, ekstensjon og lateral fleksjon) og propriosepsjon?

Vi har til hensikt å fordele 80 voksne i alderen 30 til 60 år i to grupper. Gjentatte målinger vil bli utført ved baseline og etter behandling. Oppfølgingstiltak vil finne sted 6 måneder og ett år etter siste behandling og inkluderer et International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), kvalitativ og kvantitativ vurdering av smerte med Oswestry disability index questionnaire (ODI) og Numerical Rating scale (NRS)

Inkluderingskriterier for kvalifikasjoner

1. Kroniske idiopatiske korsryggsmerter som vedvarer i minst 12 uker eller to akutte episoder med korsryggsmerter i løpet av de siste 12 månedene.
2. Pasienter mellom 30 og 60 år.
3. I stand til minst lav fysisk aktivitet for å kunne gjennomføre bevegelsesterapiprogram.

Eksklusjonskriterier

1. Alvorlig spinal stenose, spondylolistese, fibromyalgi.
2. Korsryggkirurgi.
3. Karsykdom.
4. Nevrologiske mangler på grunn av nerverot eller ryggmargskompresjon.
5. Pågående behandling for korsryggsmerter.
6. Svangerskap.
7. Komorbide helsetilstander som kan hindre aktiv deltakelse i trening.

Deltakere i hver gruppe vil motta 20 veilede økter på 10 ukers tid, to ganger per uke, med ca. 1 time per økt. Øktene vil bli gjennomført i små grupper, inntil 5 deltakere og vil bli veiledet av en erfaren kinesiolog eller fysioterapeut.

Begge terapiprogrammene starter med generell oppvarming på den elliptiske trenermaskinen i 5 minutter, etterfulgt av spesifikk oppvarming i de neste 5 minuttene, inkludert hoftebøyere, hofteekstensorer og ryggstrekkere. Hver strekning gjentas én gang og holdes i 30 sekunder. En del av oppvarmingsrutinen er også å lære seg knebøyteknikk, bekkennøytral posisjon og holdningskorrigeringer. Nedkjølingsrutinen inkluderer samme strekninger som oppvarmingen, med hver strekning gjentatt to ganger (tilleggsfil 3, del 1).

Hver uke får deltakerne et muntlig tilbud om uken – tilbake skolen. Sitater vil være fokusert på holdning, kjerneaktivering og ryggstilling under løfting og bæring av lastene, selvmestring av ryggsmerter, oppreisning og plassering på gulvet, dytting og trekking av gjenstandene og ta av og på sko.

Hver deltaker vil bli bedt om å føre sin egen treningsdagbok for å følge treningsintensiteten – kroppsposisjon, farge på strikken, antall sett og repetisjoner i hvert sett. Deltakeren kan gå til neste treningsnivå, når det nødvendige antall repetisjoner og sett utføres uten noen kompenserende bevegelser av kroppen og med fullstendig kjernestabilitet.

Integrert bevegelsesterapi:

Belastning og intensitet på øvelser vil økes i henhold til deltakernes evner. Modifikasjoner av øvelser gjøres av forskjellige kroppsposisjoner med redusert stabilitet i kroppsposisjon eller økende elastisk motstand. Når en deltaker er i stand til å utføre et visst antall repetisjoner og sett av den nødvendige øvelsen, uten noen kompenserende bevegelser, kan han/hun fortsette til neste treningsnivå. Det vil være 1-2 minutters pauser mellom hver øvelse og 20 sekunders pauser mellom settene av samme øvelse. I settepausen vil deltakerne utføre enkle kroppsbevegelser (f.eks. hoftesirkling, lateral fleksjon), for å øke hydreringen av mellomvirvelskivene.

Protokoll består av fire grunnleggende øvelser, som føres gjennom økter (tilleggsfil 3, del 2):

(I) Propriosepsjon - sittende på et ustabilt underlag - sveitsisk ball, med tilleggsoppgaver med ben og armer.

(II) Styrke - skyveoppgave i forskjellige kroppsposisjoner:

1. Ustabil posisjon - fra enkeltplan til flerplans armbevegelser.
2. Stabil posisjon - høyt antall repetisjoner - enkeltplansbevegelse. (III) Styrke - trekkoppgave i forskjellige kroppsposisjoner:

a) Ustabil posisjon - fra enkeltplan til flerplans armbevegelser. b) Stabil posisjon - høyt antall repetisjoner - enkeltplansbevegelse. (IV) Løfting og bæring av lastene:

1. Bøyeløft.
2. Knebøyløfting.
3. Halv knelende løfting.

Lokal bevegelsesterapi

Belastning og intensitet på øvelser vil økes i henhold til deltakernes evner. Modifikasjoner av øvelser gjøres gjennom ulike kroppsstillinger eller økende belastning. Når en deltaker er i stand til å utføre et visst antall repetisjoner og sett av en nødvendig øvelse, uten noen kompenserende bevegelser, kan han/hun fortsette til neste treningsnivå. Pauser mellom øvelser og sett er de samme som i protokollen for integrert bevegelsesterapi.

Protokoll består av fire grunnleggende øvelser, som føres gjennom økter (tilleggsfil 3, del 3):

(I) Magen krøller seg. (II) Bagasjeromsforlengelse på romersk stol. (III) Hoftebro. (IV) Sideplanke.

Det er to aspekter ved primære resultatmål. Første del av tiltakene er basert på ulike spørreskjemaer: funksjonshemming (ODI spørreskjema), fysisk aktivitet (IPAQ spørreskjema) og smerte (NRS spørreskjema). Alle spørreskjemaer vil bli utført ved baseline, umiddelbart etter intervensjon, 6 måneder og 12 måneder etter avsluttet intervensjon, som middels og langsiktig oppfølging. Andre del består av ulike funksjonstester: timed up and go test (TUG), sitte-til-stå-test, stolsete og rekkeviddetest (CSR), 6 minutters gangtest (6MW), Biering Sorensen-test (BS), modifisert Schober-test ( mSCH) og skjerpet Romberg balansetest (SRB). Disse vil bli samlet inn ved baseline og umiddelbart etter intervensjon.

ODI-spørreskjemaet er et av instrumentene for å måle funksjonshemming forårsaket av korsryggsmerter. Den slovenske versjonen av ODI-spørreskjemaet er et pålitelig og gyldig instrument for å vurdere utfall av fysioterapi hos pasienter med kroniske uspesifikke korsryggsmerter. IPAQ ble utviklet som et instrument for tverrnasjonal overvåking av fysisk aktivitet og inaktivitet og har rimelige måleegenskaper for å overvåke populasjonsnivåer av fysisk aktivitet blant 18-65 år gamle voksne i ulike miljøer. Smerteintensitet måles ofte på en 11-punkts numerisk vurderingsskala for smerteintensitet, der 0 betyr ingen smerte og 10 er verst mulig smerte. I gjennomsnitt anses en reduksjon på to poeng eller en reduksjon på ca. 30 % i NRS som en klinisk viktig forskjell.

TUG-test, sitt-å-stå-test, CSR og 6MW-test er en del av Senior Fitness Test-batteri. Spesielt måler testene nivået av fysiske evner (styrke, utholdenhet, smidighet) som er svekket hos pasienter med kroniske korsryggsmerter.

Svake kroppsmuskler og redusert fleksibilitet/elastisitet i rygg og hamstrings ble funnet som et resttegn, spesielt blant de med tilbakefall eller vedvarende LBP. BS-test gir pålitelige mål på posisjonsholdetid og kan skille mellom personer med og uten uspesifikke korsryggsmerter. Videre sier litteraturen at mSCH-testen viste moderat validitet og utmerket reliabilitet og metrisk påviste endringer i utvalg av pasienter med CLBP. SRB har blitt rapportert å ha god interrater-pålitelighet og test-retest-pålitelighet. Balansen vil bli målt i tre forskjellige posisjoner av føtter, parallell, semi tandem og tandem posisjon, alle med lukkede og åpne øyne.

Siden denne intervensjonen ikke krever noe dyrt utstyr (elastiske bånd og sveitsisk ball, valgfrie vekter), er den egnet å utføre på enhver fysioterapi- eller kinesiologisk avdeling. Dessuten, når pasienter lærer å utføre øvelsene, kan de fortsette å utføre dem hjemme uten ekstra kostnader. Studien vil bidra til klinisk praksis ved å gi bevis for å veilede fagpersoner når de bestemmer seg for riktig og effektiv behandling av pasienter med CLBP. Resultatene av denne studien vil bli publisert når studien er avsluttet