Femoraalisen kolmion ja adduktorin kanavalohkot vs. reisiluun hermotukokset polven kokonaisartroplastiassa

Tavoitteena on arvioida reisiluun kolmio- ja adduktorikanavakatkoksia sekä reisiluun hermotukoksia leikkauksen jälkeisen analgeettisen tehon, motorisen salpauksen laajuuden, varhaisen liikkumisen kyvyn suhteen primaarisen kokonaispolven artroplastian jälkeen.

Ensisijainen hypoteesi: reisiluun kolmio- ja adduktorikanavalohkot ja reisiluun hermotukokset tarjoavat samanlaisen postoperatiivisen kipua lievittävän vaikutuksen ensisijaisen polven artroplastian jälkeen.

Toissijaiset vaikutukset: reisiluun kolmio- ja adduktorikanavalohkot tarjoavat paremman kyvyn varhaiseen liikkumiseen ensisijaisen polven artroplastian jälkeen.

Tavoitteet:

1. Vertaa leikkauksen jälkeisiä kivunhallintavaikutuksia reisiluun kolmio- ja adduktorikanavakatkoksen ja reisiluun hermokatkosryhmien välillä ensisijaisen polvinivelleikkauksen jälkeen.
2. Arvioida potilasryhmien välisen varhaisen ambulaation kykyä ja motorisen salpauksen laajuutta ensisijaisen polvinivelleikkauksen jälkeen.
3. Arvioida opioidien kulutusta ja sen haittavaikutuksia reisiluun kolmio- ja adduktorikanavakatkoissa sekä reisiluun hermokatkosryhmissä primaarisen polven artroplastian jälkeen.
4. Vertaa potilaiden leikkauksen jälkeisiä tyytyväisyysasteita reisiluun kolmio- ja adduktorikanavakatkosten ja reisiluun hermokatkosryhmien välillä primaarisen polven artroplastian jälkeen.

Menetelmät:

Prospektiivinen, kaksoissokkoutettu tutkimus sisältää American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysisen tilan I-III preoperatiivisessa arvioinnissa, 18–90-vuotiaat, joille on myönnetty ensisijainen polven artroplastia. Ennen leikkausta potilaat satunnaistetaan sokeasti johonkin kahdesta ryhmästä: reisiluun kolmio- ja adduktorikanavan salpausryhmä ja reisiluun hermotukosryhmä. Ryhmätehtävät peitetään läpinäkymättömillä kirjekuorilla, jotka avataan vasta ilmoittautumisen jälkeen. Lohkon suorittava anestesiologi on tietoinen hoidosta, mutta osallistuja ja tulosten arvioija sokeutuvat ryhmätehtävälle.

Anestesiologi suorittaa kaikki lohkot lineaarisen ultraäänianturianturin ohjauksessa. Femoraalisen hermon salpaus suoritetaan reisiluun kolmion proksimaaliselle osalle 20 ml:lla 0,125-prosenttista bupivakaiini-injektiota. Femoraalisen kolmion ja adduktorin kanavalohkot tehdään yhdessä. Femoraalisen kolmion salpaus suoritetaan tasolla, jossa sartorius-lihaksen keskireuna leikkaa adductor longus -lihaksen mediaalisen rajan, injektiolla 10 ml 0,125-prosenttista bupivakaiinia. Paikallispuudutus ruiskutetaan lateraalisesti reisivaltimoon. Adductor-kanavan tukos suoritetaan tasolla, jossa reisiluun verisuonet (valtimo ja laskimo) sukeltavat syvemmälle sartorius-lihaksesta injektoimalla 10 ml 0,125-prosenttista bupivakaiinia. Paikallispuudutus ruiskutetaan reisivaltimon alle.

Perioperatiivisen jakson aikana kaikki potilaat molemmista ryhmistä saavat standardoidun anestesia- ja kipulääkkeen. Kaikille potilaille annetaan esilääkitystä 2,5–5 mg midatsolaamia ja 4 mg deksametasonia, ja hidas kristalloidien nesteinfuusio 1 g:lla traneksaamihappoa ja 10 mg:lla ketamiinia aloitetaan kerran, kun suonensisäinen kanyyli asetetaan. Subarachnoidaalisen tilan tunnistamisen jälkeen suoritetaan spinaalinen anestesia 15 mg:lla levobupivakaiinia. Tämän jälkeen tehdään ultraääniohjauksessa reisiluun kolmio- ja adduktorikanavakatkos tai reisiluun hermokatkos (potilasryhmästä riippuen). Potilaat rauhoitetaan suonensisäisesti annettavalla propofolilla leikkauksen aikana. Kirurgi suorittaa paikallisen infiltraatioanalgesian leikkauksen lopussa yhdistelmällä 30 ml 0,5 % bupivakaiinia, 0,3 ml 0,1 % adrenaliinia ja 90 ml 0,9 % natriumkloridia. Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU).

Kipulääkityksen jälkeisenä aikana tulehduskipulääkkeet ovat saatavilla molemmille potilasryhmille. Tulehduskipulääkkeitä, kuten deksketoprofeenia 50 mg, annetaan 2 kertaa ja asetaminofeenia 1 g 3 kertaa päivässä. Opioideja on myös potilaiden saatavilla lihaksensisäisinä boluksina 50 mg petidiiniä tai 10 mg morfiinia ilman rajoituksia ja niitä annetaan keskivaikean tai vaikean kivun hoitoon (VAS-kipupistemäärä 5 tai enemmän 10:stä).

Leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan tehokkuus arvioidaan 3, 6, 24 ja 48 tunnin kuluttua leikkauksesta visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla 0-10 (0 - ei kipua, 10 - pahin kuviteltavissa oleva kipu) levossa, aktiivisen ja passiivisen 45 asteen kulmassa. polven koukistus. Lisäkipulääkkeiden tarve ja niiden haittavaikutukset (jos sellaisia ​​on) kirjataan.

Motorisen salpauksen laajuus arvioidaan 3, 6, 24, 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Potilaita pyydetään koukistamaan jalkaa, koukistamaan polvea ja nostamaan suora jalka. Mahdollista jalkojen liikettä 3, 6, 24 ja 48 tunnin kuluttua leikkauksesta arvioidaan Bromagen asteikolla: Grade I - jalkojen ja jalkojen vapaat liikkeet, Grade II - vain kykenee taivuttamaan polvia jalkojen vapaalla liikkeellä, Grade III - ei kykene taivuttamaan polvia, mutta jalat liikkuvat vapaasti, luokka IV - ei pysty liikuttamaan jalkoja tai jalkoja.

Potilaiden kykyä liikkua varhaisessa vaiheessa arvioidaan Timed Up and Go (TUG) -testillä 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. TUG-testin suorittamiseksi potilaiden tulee istua sängylle, nousta sängystä, kävellä 3 metriä eteenpäin, kääntyä, kävellä takaisin 3 metriä sänkyyn ja istua alas. Aika, joka potilaalta kuluu tämän testin suorittamiseen, lasketaan kronometrillä.

Kunkin potilaan kanssa käydyn keskustelun ja postoperatiivisen kivunhallinnan tehokkuuden, motorisen salpauksen laajuuden, varhaisen ambulaatiokyvyn arvioinnin jälkeen potilaan tyytyväisyysaste arvioidaan 10 pisteen asteikolla 0 (täysin tyytymätön) 10:een (täysin tyytyväinen) 3, 6, 24, 48 tuntia leikkauksen jälkeen.

Sairaalahoidon pituus ja komplikaatioiden määrä (jos sellaisia ​​on), mukaan lukien kaatumiset, paikallispuudutustoksisuus tai neurologiset komplikaatiot, kirjataan molemmissa potilasryhmissä.

Tutkimusprotokollan mukaan molempia potilasryhmiä verrataan leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan, opioidien kulutuksen, motorisen salpauksen laajuuden, varhaisen ambulaatiokyvyn, potilaiden tyytyväisyysasteen kliinisen toipumisen aikana ja sairaalahoidon keston suhteen.