Femorale driehoek en adductorkanaalblokkades versus femorale zenuwblokkade voor totale knieartroplastiek

Het doel: evaluatie van de femurdriehoek en adductorkanaalblokkades en femorale zenuwblokkade met betrekking tot de postoperatieve analgetische werkzaamheid, mate van motorische blokkade, vermogen tot vroege ambulantie bij patiënten na een primaire totale knieartroplastiek.

Primaire hypothese: femurdriehoek en adductorkanaalblokkades en femorale zenuwblokkade hebben een vergelijkbaar postoperatief pijnstillend effect na een primaire totale knieartroplastiek.

Secundaire effecten: blokkades van de femurdriehoek en de adductoren zorgen voor een betere mogelijkheid tot vroege ambulatie na een primaire totale knieartroplastiek.

De doelstellingen:

1. Het vergelijken van postoperatieve pijnbeheersingseffecten tussen femurdriehoek- en adductorkanaalblokkades en femorale zenuwblokkadegroepen van patiënten na een primaire totale kniegewrichtvervangende operatie.
2. Om het vermogen van vroege ambulatie en de mate van motorische blokkade na primaire totale kniegewrichtvervangende chirurgie tussen de groepen patiënten te beoordelen.
3. Schatting van het gebruik van opioïden en de nadelige effecten ervan bij patiëntengroepen met femorale driehoeks- en adductorkanaalblokkades en femorale zenuwblokkades na een primaire totale knieartroplastiek.
4. Om postoperatieve tevredenheidspercentages van patiënten te vergelijken tussen femorale driehoek en adductorkanaalblokkades en femorale zenuwblokkadegroepen van patiënten na primaire totale knieartroplastiek.

methoden:

De prospectieve, dubbelblinde studie omvat fysieke status I-III van de American Society of Anesthesiologists (ASA) in preoperatieve beoordeling, leeftijd 18-90 jaar, opgenomen voor primaire totale knieartroplastiek. Preoperatief worden patiënten blindelings gerandomiseerd in een van twee groepen: de femorale driehoek- en adductorkanaalblokkadegroep en de femorale zenuwblokkadegroep. Groepsopdracht wordt verborgen door ondoorzichtige enveloppen die pas na inschrijving worden geopend. De anesthesioloog die het blok uitvoert, is op de hoogte van de behandeling, maar de deelnemer en de beoordelaar van de resultaten zijn blind voor de groepsopdracht.

Alle blokken worden uitgevoerd door de anesthesioloog onder begeleiding van een lineaire ultrasone transducersonde. Femorale zenuwblokkade zal worden uitgevoerd op het proximale deel van de femurdriehoek door middel van 20 ml 0,125% bupivacaïne-injectie. Femorale driehoek en adductorkanaalblokkades worden samen uitgevoerd. Femoraal driehoeksblok zal worden uitgevoerd op het niveau waar de mediale rand van de sartorius-spier de mediale rand van de adductor longus-spier snijdt met injectie van 10 ml 0,125% bupivacaïne. Plaatselijke verdoving wordt lateraal in de dijbeenslagader geïnjecteerd. Adductorkanaalblokkade zal worden uitgevoerd op het niveau waar de dijbeenvaten (slagader en ader) dieper uit de sartorius-spier duiken met injectie van 10 ml 0,125% bupivacaïne. Plaatselijke verdoving zal worden geïnjecteerd onder de dijbeenslagader.

Tijdens de perioperatieve periode krijgen alle patiënten uit beide groepen een gestandaardiseerde verdoving en pijnstilling. Premedicatie van midazolam 2,5-5 mg en dexamethason 4 mg zal aan alle patiënten worden gegeven en een langzame vloeistofinfusie van kristalloïden met 1 g tranexaminezuur en 10 mg ketamine zal worden gestart zodra een intraveneuze canule wordt geplaatst. Spinale anesthesie na identificatie van de subarachnoïdale ruimte zal worden uitgevoerd met 15 mg levobupivacaïne. Daarna worden femurdriehoek- en adductorkanaalblokkades of femurzenuwblokkade (afhankelijk van de patiëntengroep) onder echogeleide uitgevoerd. Patiënten worden tijdens de operatie verdoofd met intraveneus toegediend propofol. De lokale infiltratie-analgesie wordt door de chirurg aan het einde van de operatie uitgevoerd met een combinatie van 30 ml bupivacaïne 0,5%, 0,3 ml adrenaline 0,1% en 90 ml natriumchloride 0,9%. Na de operatie worden patiënten overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU).

Tijdens de postoperatieve periode voor analgesie zullen NSAID's beschikbaar zijn voor beide groepen patiënten. NSAID's zoals dexketoprofen 50 mg worden 2 keer per dag toegediend en paracetamol 1 g wordt 3 keer per dag toegediend. Opioïden zullen ook beschikbaar zijn voor patiënten als intramusculaire bolussen van pethidine 50 mg of morfine 10 mg zonder beperking en toegediend voor matige of ernstige pijn (VAS-pijnscore van 5 of hoger op 10).

De doeltreffendheid van de postoperatieve pijnbestrijding wordt 3, 6, 24 en 48 uur na de operatie beoordeeld met behulp van een visuele analoge schaal (VAS) van 0 tot 10 (0 - geen pijn, 10 - ergst denkbare pijn) in rust, tijdens actieve en passieve 45 graden knie flexie. De behoefte aan aanvullende analgetica en de eventuele nadelige effecten ervan worden geregistreerd.

De omvang van de motorblokkade wordt 3, 6, 24, 48 uur na de operatie beoordeeld. Patiënten wordt gevraagd de voet te buigen, de knie te buigen en het gestrekte been op te tillen. De mogelijke beenbeweging na 3, 6, 24 en 48 uur postoperatief wordt beoordeeld met Bromage-schaalgraden: Graad I - vrije beweging van benen en voeten, Graad II - net in staat om knieën te buigen met vrije beweging van voeten, Graad III - niet in staat om de knieën te buigen, maar met vrije beweging van de voeten, Graad IV - niet in staat om benen of voeten te bewegen.

Het vermogen van de patiënt om vroeg te kunnen lopen zal 24 en 48 uur na de operatie worden beoordeeld met behulp van de Timed Up and Go (TUG)-test. Om de TUG-test te doen, moeten patiënten op het bed gaan zitten, opstaan ​​uit het bed, 3 meter vooruit lopen, draaien, 3 meter teruglopen naar het bed en gaan zitten. De tijd die een patiënt nodig heeft om deze test uit te voeren, wordt berekend met een chronometer.

Na het gesprek met elke patiënt en beoordeling van de doeltreffendheid van de postoperatieve pijnbestrijding, de mate van motorische blokkade, het vermogen om vroeg te kunnen lopen, wordt de tevredenheid van de patiënt geëvalueerd met behulp van een 10-puntsschaal van 0 (helemaal ontevreden) tot 10 (helemaal tevreden). 3, 6, 24, 48 uur na de operatie.

De duur van het ziekenhuisverblijf en het aantal complicaties (indien aanwezig), waaronder vallen, lokale anesthesietoxiciteit of neurologische complicaties, zullen bij beide patiëntengroepen worden geregistreerd.

Volgens het studieprotocol zullen beide patiëntengroepen worden vergeleken wat betreft postoperatieve pijnbeheersing, opioïdengebruik, mate van motorische blokkade, vermogen om vroeg te kunnen lopen, tevredenheidspercentages van patiënten gedurende de tijd van klinisch herstel en de duur van de ziekenhuisopname.