Femoral trekant og adduktorkanalblokke versus femoral nerveblok til total knæarthroplastik

Målet: at evaluere femoral trekant og adduktorkanalblokke og femoral nerveblok med hensyn til den postoperative analgetiske effekt, omfanget af motorisk blokade, evnen til tidlig ambulation hos patienter efter primær total knæarthroplastik.

Primær hypotese: femoral trekant og adduktorkanalblokke og femoral nerveblok giver lignende postoperativ smertelindrende effekt efter primær total knæarthroplastik.

Sekundære effekter: femoral trekant og adduktorkanalblokke giver bedre mulighed for tidlig ambulation efter primær total knæarthroplastik.

Målene:

1. At sammenligne postoperative smertekontroleffekter mellem femoral trekant og adduktorkanalblokke og femorale nerveblokgrupper af patienter efter primær total knæledsudskiftningskirurgi.
2. At vurdere evnen til tidlig ambulation og omfanget af motorisk blokade efter primær total knæledsproteseoperation mellem patientgrupperne.
3. At estimere opioidforbrug og dets negative virkninger i femorale trekant- og adduktorkanalblokke og femorale nerveblokgrupper af patienter efter primær total knæarthroplastik.
4. At sammenligne patienters postoperative tilfredshedsrater mellem femoral trekant og adduktorkanalblokke og femorale nerveblokgrupper af patienter efter primær total knæarthroplastik.

Metoder:

Den prospektive, dobbeltblindede undersøgelse inkluderer American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiske status I-III i præoperativ vurdering, i alderen 18-90 år, indlagt for primær total knæarthroplastik. Præoperativt vil patienter blive blindt randomiseret i en af ​​to grupper: femoral trekant- og adduktorkanalblokgruppe og femoral nerveblokgruppe. Gruppeopgaver vil blive skjult af uigennemsigtige kuverter, der først åbnes efter tilmeldingen. Den anæstesilæge, der udfører blokeringen, vil være opmærksom på behandlingen, men deltageren og resultatbedømmeren vil blive blindet over for gruppeopgaven.

Alle blokeringer vil blive udført af anæstesiologen under vejledning af en lineær ultralydstransducerprobe. Femoral nerveblokering udføres ved den proksimale del af femoraltrekanten med 20 ml 0,125 % bupivacain-injektion. Femoral trekant og adduktorkanalblokke vil blive udført sammen. Femoral trekantblokering vil blive udført på det niveau, hvor den mediale kant af sartorius-musklen skærer den mediale kant af adductor longus-musklen med injektion af 10 ml 0,125 % bupivacain. Lokalbedøvelse vil blive injiceret lateralt på lårbensarterien. Adduktorkanalblokering udføres på det niveau, hvor femoralkarrene (arterie og vene) dykker dybere fra sartoriusmusklen med injektion af 10 ml 0,125 % bupivacain. Lokalbedøvelse vil blive injiceret under lårbensarterien.

I den perioperative periode vil alle patienter fra begge grupper modtage et standardiseret bedøvelsesmiddel og analgetikum. Præmedicinering af midazolam 2,5-5 mg og dexamethason 4 mg vil blive givet til alle patienter, og en langsom væskeinfusion af krystalloider med 1 g tranexamsyre og 10 mg ketamin vil blive påbegyndt én gang, efterhånden som en intravenøs kanyle vil blive placeret. Spinal anæstesi efter identifikation af det subarachnoidale rum vil blive udført med 15 mg levobupivacain. Derefter udføres femoral trekant og adduktorkanalblokering eller femoral nerveblok (afhængig af patientgruppen) under ultralydsvejledning. Patienterne vil blive bedøvet med intravenøst ​​administreret propofol under operationen. Den lokale infiltrationsanalgesi vil blive udført af kirurgen ved slutningen af ​​operationen med en kombination af 30 ml 0,5 % bupivacain, 0,3 ml 0,1 % adrenalin og 90 ml 0,9 % natriumchlorid. Efter operationen vil patienter blive overført til post-anæstesi-afdelingen (PACU).

I den postoperative periode for analgesi vil NSAID'er være tilgængelige for begge grupper af patienter. NSAID'er såsom dexketoprofen 50 mg vil blive administreret 2 gange og acetaminophen 1 g vil blive administreret 3 gange om dagen. Opioider vil også være tilgængelige for patienter som intramuskulære boluser af pethidin 50 mg eller morfin 10 mg uden begrænsninger og administreret til moderate eller svære smerter (VAS smertescore på 5 eller højere ud af 10).

Effekten af ​​postoperativ smertekontrol vil blive vurderet 3, 6, 24 og 48 timer efter operationen ved hjælp af visuel analog skala (VAS) fra 0 til 10 (0 - ingen smerte, 10 - værst tænkelige smerte) i hvile, under aktiv og passiv 45 grader knæbøjning. Behovet for yderligere analgetika og deres uønskede virkninger (hvis nogen) vil blive registreret.

Omfanget af motorisk blokade vil blive evalueret 3, 6, 24, 48 timer efter operationen. Patienterne vil blive bedt om at bøje foden, bøje knæet og løfte det lige ben. Den mulige benbevægelse 3, 6, 24 og 48 timer postoperativt vil blive vurderet med Bromage-skalaen karakterer: Grade I - fri bevægelighed af ben og fødder, Grade II - Kun i stand til at bøje knæ med fri bevægelighed af fødder, Grade III - ude af stand at bøje knæ, men med fri bevægelighed af fødder, Grad IV - ude af stand til at bevæge ben eller fødder.

Patienternes evne til tidlig ambulation vil blive evalueret ved hjælp af Timed Up and Go (TUG) test 24 og 48 timer efter operationen. For at udføre TUG-testen skal patienterne sætte sig ned på sengen, rejse sig fra sengen, gå 3 meter frem, vende sig, gå 3 meter tilbage til sengen og sætte sig ned. Den tid det tager en patient at udføre denne test vil blive beregnet med et kronometer.

Efter samtalen med hver patient og vurdering af postoperativ smertekontroleffektivitet, omfang af motorisk blokade, evne til tidlig ambulation vil patienttilfredshedsraten blive evalueret ved hjælp af en 10-punkts skala fra 0 (helt utilfreds) til 10 (helt tilfreds) kl. 3, 6, 24, 48 timer efter operationen.

Længden af ​​hospitalsophold og frekvensen af ​​komplikationer (hvis nogen), herunder fald, lokalbedøvelsestoksicitet eller neurologiske komplikationer, vil blive registreret i begge grupper af patienter.

Ifølge undersøgelsesprotokol vil begge grupper af patienter blive sammenlignet med hensyn til postoperativ smertekontrol, opioidforbrug, omfanget af motorisk blokade, evne til tidlig ambulation, patienttilfredshedsrater over den kliniske bedring og længden af ​​hospitalsindlæggelse.