Trójkąt udowy i blokada kanału przywodziciela kontra blokada nerwu udowego do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego

Cel pracy: ocena blokady kanału trójkąta i przywodziciela kości udowej oraz blokady nerwu udowego pod kątem pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej, stopnia blokady ruchowej, zdolności wczesnego poruszania się u pacjentów po pierwotnej alloplastyce stawu kolanowego.

Hipoteza pierwotna: blokada trójkąta udowego i kanału przywodziciela oraz blokada nerwu udowego zapewniają podobny efekt przeciwbólowy po operacji po pierwotnej alloplastyce stawu kolanowego.

Efekty wtórne: blokady trójkąta udowego i kanału przywodziciela zapewniają lepszą zdolność wczesnego poruszania się po pierwotnej alloplastyce stawu kolanowego.

Cele:

1. Porównanie efektów kontroli bólu pooperacyjnego między blokadami kanału trójkąta udowego i kanału przywodzicieli oraz grupami blokad nerwu udowego pacjentów po pierwotnej całkowitej alloplastyce stawu kolanowego.
2. Ocena możliwości wczesnego poruszania się i stopnia blokady ruchowej po pierwotnej alloplastyce stawu kolanowego pomiędzy grupami pacjentów.
3. Ocena zużycia opioidów i jego działań niepożądanych w blokadach kanału trójkąta i przywodziciela kości udowej oraz blokadach nerwu udowego u pacjentów po pierwotnej alloplastyce stawu kolanowego.
4. Porównanie wskaźników satysfakcji pooperacyjnej pacjentów między blokadami trójkąta udowego i kanałów przywodzicieli oraz grupami blokad nerwu udowego pacjentów po pierwotnej alloplastyce stawu kolanowego.

Metody:

Prospektywne badanie z podwójnie ślepą próbą obejmuje stan fizyczny I-III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) w ocenie przedoperacyjnej, osoby w wieku 18-90 lat, przyjęte do pierwotnej alloplastyki stawu kolanowego. Przed operacją pacjenci zostaną ślepo przydzieleni do jednej z dwóch grup: grupy blokad trójkąta udowego i kanału przywodziciela oraz grupy blokad nerwu udowego. Przydziały grupowe będą ukryte w nieprzezroczystych kopertach, które zostaną otwarte dopiero po zapisie. Anestezjolog wykonujący blokadę będzie świadomy leczenia, ale uczestnik i osoba oceniająca wyniki nie będą świadomi przydziału do grupy.

Wszystkie blokady będą wykonywane przez anestezjologa pod kontrolą liniowej głowicy ultradźwiękowej. Blokada nerwu udowego zostanie przeprowadzona w proksymalnej części trójkąta udowego przez wstrzyknięcie 20 ml 0,125% bupiwakainy. Trójkąt udowy i blokada kanału przywodziciela będą wykonywane razem. Blokada trójkąta udowego zostanie przeprowadzona na poziomie, gdzie przyśrodkowa granica mięśnia krawieckiego przecina przyśrodkową granicę mięśnia przywodziciela długiego poprzez wstrzyknięcie 10 ml 0,125% bupiwakainy. Miejscowy środek znieczulający zostanie wstrzyknięty bocznie do tętnicy udowej. Blokada kanału przywodziciela zostanie wykonana na poziomie głębszego zanurzenia naczyń udowych (tętnicy i żyły) od mięśnia krawieckiego poprzez wstrzyknięcie 10 ml 0,125% bupiwakainy. Miejscowy środek znieczulający zostanie wstrzyknięty pod tętnicę udową.

W okresie okołooperacyjnym wszyscy pacjenci z obu grup otrzymają wystandaryzowany środek znieczulający i przeciwbólowy. Wszyscy pacjenci otrzymają premedykację midazolamem 2,5-5 mg i 4 mg deksametazonu oraz jednorazowo rozpocznie się powolny wlew płynowy krystaloidów z 1 g kwasu traneksamowego i 10 mg ketaminy w celu założenia kaniuli dożylnej. Znieczulenie podpajęczynówkowe po rozpoznaniu przestrzeni podpajęczynówkowej zostanie wykonane 15 mg lewobupiwakainy. Następnie pod kontrolą USG zostanie wykonana blokada trójkąta udowego i kanału przywodzicieli lub blokada nerwu udowego (w zależności od grupy pacjentów). Podczas zabiegu pacjenci będą uspokojeni dożylnie podawanym propofolem. Miejscowe znieczulenie nasiękowe zostanie wykonane przez chirurga pod koniec zabiegu z użyciem kombinacji 30 ml 0,5% bupiwakainy, 0,3 ml 0,1% adrenaliny i 90 ml 0,9% chlorku sodu. Po operacji pacjenci zostaną przeniesieni na Oddział Opieki Po Znieczuleniu (PACU).

W okresie pooperacyjnym dla analgezji NLPZ będą dostępne dla obu grup pacjentów. NLPZ, takie jak deksketoprofen 50 mg, będą podawane 2 razy, a acetaminofen 1 g będzie podawany 3 razy dziennie. Opioidy będą również dostępne dla pacjentów w postaci domięśniowych bolusów petydyny 50 mg lub 10 mg morfiny bez ograniczeń i podawane w przypadku umiarkowanego lub silnego bólu (ocena bólu VAS 5 lub więcej na 10).

Skuteczność zwalczania bólu pooperacyjnego będzie oceniana po 3, 6, 24 i 48 godzinach od operacji za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) od 0 do 10 (0 – brak bólu, 10 – ból najgorszy, jaki można sobie wyobrazić) w spoczynku, podczas czynnego i biernego 45 st. zgięcie kolana. Zapotrzebowanie na dodatkowe środki przeciwbólowe i ich działania niepożądane (jeśli wystąpią) zostaną odnotowane.

Stopień blokady motorycznej zostanie oceniony po 3, 6, 24, 48 godzinach po operacji. Pacjenci zostaną poproszeni o zgięcie stopy, zgięcie kolana i uniesienie wyprostowanej nogi. Możliwy ruch nóg po 3, 6, 24 i 48 godzinach po operacji zostanie oceniony w skali Bromage'a: Stopień I - swobodny ruch nóg i stóp, Stopień II - możliwość zginania kolan przy swobodnym ruchu stóp, Stopień III - brak możliwości ruchu zginać kolana, ale ze swobodnym ruchem stóp, stopień IV – brak możliwości poruszania nogami lub stopami.

Zdolność pacjentów do wczesnego poruszania się zostanie oceniona za pomocą testu Timed Up and Go (TUG) po 24 i 48 godzinach od operacji. Aby wykonać test TUG, pacjent będzie musiał usiąść na łóżku, wstać z łóżka, przejść 3 metry do przodu, obrócić się, przejść 3 metry z powrotem do łóżka i usiąść. Czas potrzebny pacjentowi na wykonanie tego badania zostanie obliczony za pomocą chronometru.

Po rozmowie z każdym pacjentem i ocenie skuteczności kontroli bólu pooperacyjnego, stopnia blokady ruchowej, zdolności wczesnego poruszania się, oceniany będzie stopień zadowolenia pacjenta w 10-punktowej skali od 0 (całkowicie niezadowolony) do 10 (całkowicie zadowolony) przy 3, 6, 24, 48 godzin po zabiegu.

Długość pobytu w szpitalu i odsetek powikłań (jeśli wystąpią), w tym upadków, toksyczności miejscowych środków znieczulających lub powikłań neurologicznych, zostaną odnotowane w obu grupach pacjentów.

Zgodnie z protokołem badania, obie grupy pacjentów zostaną porównane pod względem kontroli bólu pooperacyjnego, zużycia opioidów, stopnia blokady ruchowej, zdolności wczesnego poruszania się, wskaźników satysfakcji pacjentów w czasie powrotu do zdrowia i długości hospitalizacji.