Блокада бедренного треугольника и приводящего канала по сравнению с блокадой бедренного нерва при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Цель: оценить блокаду бедренного треугольника и приводящего канала и блокаду бедренного нерва с точки зрения послеоперационной анальгетической эффективности, выраженности моторной блокады, возможности ранней ходьбы у пациентов после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.

Первичная гипотеза: блокада бедренного треугольника и приводящего канала, а также блокада бедренного нерва обеспечивают аналогичный послеоперационный обезболивающий эффект после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.

Вторичные эффекты: блокады бедренного треугольника и приводящего канала обеспечивают лучшую способность к ранней передвижению после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.

Цели:

1. Сравнить послеоперационные эффекты контроля боли между блоками бедренного треугольника и приводящего канала и блоками бедренного нерва в группах пациентов после первичной операции тотального эндопротезирования коленного сустава.
2. Оценить возможность ранней ходьбы и выраженность двигательной блокады после операции тотального эндопротезирования коленного сустава между группами пациентов.
3. Оценить потребление опиоидов и их побочные эффекты при блокаде бедренного треугольника и приводящего канала, а также в группах блокад бедренного нерва у пациентов после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.
4. Сравнить показатели послеоперационной удовлетворенности пациентов после блокады бедренного треугольника и приводящего канала и блокады бедренного нерва у пациентов после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.

Методы:

Проспективное двойное слепое исследование включает в себя Американское общество анестезиологов (ASA) с физическим статусом I-III в предоперационной оценке, в возрасте 18-90 лет, госпитализированных для первичного тотального эндопротезирования коленного сустава. Перед операцией пациенты будут вслепую рандомизированы в одну из двух групп: группа блокады бедренного треугольника и приводящего канала и группа блокады бедренного нерва. Групповое задание будет скрыто непрозрачными конвертами, которые будут вскрыты только после зачисления. Анестезиолог, проводящий блокаду, будет знать о лечении, но участник и оценщик результатов не будут осведомлены о групповом назначении.

Все блоки будут выполняться анестезиологом под контролем линейного датчика ультразвукового датчика. Блокада бедренного нерва будет выполнена в проксимальной части бедренного треугольника путем инъекции 20 мл 0,125% бупивакаина. Блокаду бедренного треугольника и приводящего канала выполняют одновременно. Блокада бедренного треугольника будет выполняться на уровне, где медиальный край портняжной мышцы пересекает медиальный край длинной приводящей мышцы с инъекцией 10 мл 0,125% бупивакаина. Местный анестетик будет введен латерально в бедренную артерию. Блокада приводящего канала будет выполняться на уровне, где бедренные сосуды (артерия и вена) глубже отходят от портняжной мышцы с введением 10 мл 0,125% бупивакаина. Под бедренную артерию введут местный анестетик.

В периоперационном периоде все пациенты обеих групп будут получать стандартизированную анестезию и анальгетик. Премедикация мидазоламом 2,5-5 мг и дексаметазоном 4 мг будет проводиться всем пациентам, а медленная инфузия жидкости кристаллоидов с 1 г транексамовой кислоты и 10 мг кетамина будет начата однократно после установки внутривенной канюли. Спинномозговую анестезию после определения субарахноидального пространства проводят 15 мг левобупивакаина. После этого под контролем УЗИ будет выполнена блокада бедренного треугольника и приводящего канала или блокада бедренного нерва (в зависимости от группы пациентов). Во время операции пациентам вводят внутривенно пропофол. Местная инфильтрационная анальгезия будет проводиться хирургом в конце операции комбинацией 30 мл 0,5% бупивакаина, 0,3 мл 0,1% адреналина и 90 мл 0,9% хлорида натрия. После операции пациенты будут переведены в отделение посленаркозного ухода (PACU).

В послеоперационном периоде для обезболивания НПВП будут доступны обеим группам больных. НПВП, такие как декскетопрофен 50 мг, будут вводить 2 раза, а ацетаминофен 1 г — 3 раза в день. Опиоиды также будут доступны для пациентов в виде внутримышечных болюсов петидина 50 мг или морфина 10 мг без ограничений и вводятся при умеренной или сильной боли (оценка боли по ВАШ 5 или выше из 10).

Эффективность послеоперационного обезболивания оценивают через 3, 6, 24 и 48 часов после операции по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 (0 - отсутствие боли, 10 - сильная вообразимая боль) в покое, при активной и пассивной 45-градусной нагрузке. сгибание колена. Потребность в дополнительных анальгетиках и их побочные эффекты (если таковые имеются) будут зарегистрированы.

Степень моторной блокады оценивают через 3, 6, 24, 48 часов после операции. Пациентов попросят согнуть стопу, согнуть колено и поднять прямую ногу. Возможные движения ног через 3, 6, 24 и 48 часов после операции будут оцениваться по шкале Bromage: I степень - свободное движение ног и стоп, II степень - только способность сгибать колени при свободном движении стоп, III степень - невозможность сгибать колени, но со свободными движениями стоп, IV степень - неспособность двигать ногами или стопами.

Способность пациентов к раннему передвижению будет оцениваться с помощью теста Timed Up and Go (TUG) через 24 и 48 часов после операции. Для выполнения TUG-теста пациенты должны сесть на кровать, встать с кровати, пройти 3 метра вперед, повернуться, пройти 3 метра назад к кровати и сесть. Время, необходимое пациенту для выполнения этого теста, будет рассчитываться с помощью хронометра.

После беседы с каждым пациентом и оценки эффективности послеоперационного обезболивания, степени двигательной блокады, способности к ранней ходьбе будет оцениваться степень удовлетворенности пациента по 10-балльной шкале от 0 (полностью неудовлетворен) до 10 (полностью удовлетворен) в через 3, 6, 24, 48 часов после операции.

Продолжительность пребывания в больнице и частота осложнений (если таковые имеются), включая падения, токсичность местных анестетиков или неврологические осложнения, будут зарегистрированы в обеих группах пациентов.

Согласно протоколу исследования, обе группы пациентов будут сравниваться с точки зрения послеоперационного контроля боли, потребления опиоидов, степени моторной блокады, способности к раннему передвижению, степени удовлетворенности пациентов в течение времени клинического выздоровления и продолжительности госпитализации.