Triángulo femoral y bloqueo del canal aductor versus bloqueo del nervio femoral para la artroplastia total de rodilla

El objetivo: evaluar los bloqueos del triángulo femoral y del canal aductor y el bloqueo del nervio femoral con respecto a la eficacia analgésica postoperatoria, el grado del bloqueo motor, la capacidad de deambulación temprana en pacientes después de una artroplastia total de rodilla primaria.

Hipótesis primaria: los bloqueos del canal aductor y del triángulo femoral y el bloqueo del nervio femoral proporcionan un efecto de alivio del dolor postoperatorio similar después de la artroplastia total de rodilla primaria.

Efectos secundarios: los bloqueos del canal aductor y del triángulo femoral brindan una mejor capacidad de deambulación temprana después de la artroplastia total de rodilla primaria.

Los objetivos:

1. Comparar los efectos del control del dolor posoperatorio entre los bloqueos del canal aductor y del triángulo femoral y grupos de pacientes con bloqueo del nervio femoral después de una cirugía primaria de reemplazo total de la articulación de la rodilla.
2. Evaluar la capacidad de deambulación temprana y el grado de bloqueo motor después de la cirugía de reemplazo total de la articulación de la rodilla primaria entre los grupos de pacientes.
3. Estimar el consumo de opiáceos y sus efectos adversos en grupos de pacientes con bloqueo del canal aductor y del triángulo femoral y bloqueo del nervio femoral después de una artroplastia total de rodilla primaria.
4. Comparar las tasas de satisfacción posoperatoria de los pacientes entre los bloqueos del canal aductor y del triángulo femoral y los grupos de pacientes con bloqueo del nervio femoral después de una artroplastia total de rodilla primaria.

Métodos:

El estudio prospectivo, doble ciego, incluye el estado físico I-III de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) en la evaluación preoperatoria, con edades entre 18 y 90 años, ingresados ​​para una artroplastia total de rodilla primaria. Antes de la operación, los pacientes serán aleatorizados a ciegas en uno de dos grupos: grupo de bloqueo del canal aductor y triángulo femoral y grupo de bloqueo del nervio femoral. La asignación de grupo se ocultará mediante sobres opacos que se abrirán solo después de la inscripción. El anestesiólogo que realiza el bloqueo estará al tanto del tratamiento, pero el participante y el evaluador de resultados estarán cegados a la asignación del grupo.

Todos los bloqueos serán realizados por el anestesiólogo bajo la guía de una sonda transductora de ultrasonido lineal. El bloqueo del nervio femoral se realizará en la parte proximal del triángulo femoral mediante una inyección de 20 ml de bupivacaína al 0,125 %. Los bloqueos del triángulo femoral y del canal aductor se realizarán juntos. El bloqueo del triángulo femoral se realizará a nivel de la intersección del borde medial del músculo sartorio con el borde medial del músculo aductor largo con una inyección de 10 ml de bupivacaína al 0,125 %. Se inyectará anestesia local lateralmente a la arteria femoral. El bloqueo del canal aductor se realizará en el nivel donde los vasos femorales (arteria y vena) se sumergen más profundamente desde el músculo sartorio con una inyección de 10 ml de bupivacaína al 0,125 %. Se inyectará anestesia local debajo de la arteria femoral.

Durante el perioperatorio todos los pacientes de ambos grupos recibirán un anestésico y analgésico estandarizado. A todos los pacientes se les administrará premedicación con midazolam 2,5-5 mg y dexametasona 4 mg y se iniciará una infusión lenta de cristaloides con 1 g de ácido tranexámico y 10 mg de ketamina al colocar una cánula intravenosa. La raquianestesia previa identificación del espacio subaracnoideo se realizará con 15 mg de levobupivacaína. Posteriormente se realizarán bloqueos del triángulo femoral y del canal aductor o bloqueo del nervio femoral (dependiendo del grupo de pacientes) bajo guía ecográfica. Los pacientes serán sedados con propofol administrado por vía intravenosa durante la cirugía. La analgesia por infiltración local será realizada por el cirujano al final de la cirugía con una combinación de 30 mL de bupivacaína al 0,5%, 0,3 mL de adrenalina al 0,1% y 90 mL de cloruro de sodio al 0,9%. Después de la cirugía, los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Durante el postoperatorio para la analgesia, los AINE estarán disponibles para ambos grupos de pacientes. Se administrarán AINE como dexketoprofeno 50 mg 2 veces y paracetamol 1 g 3 veces al día. Los opioides también estarán disponibles para los pacientes en forma de bolos intramusculares de 50 mg de petidina o 10 mg de morfina sin restricciones y se administrarán para el dolor moderado o intenso (puntaje de dolor de EVA de 5 o más sobre 10).

La eficacia del control del dolor postoperatorio se evaluará a las 3, 6, 24 y 48 horas después de la cirugía utilizando una escala analógica visual (VAS) de 0 a 10 (0 - sin dolor, 10 - el peor dolor imaginable) en reposo, durante 45 grados activos y pasivos. flexión de rodilla Se registrará el requerimiento de analgésicos adicionales y sus efectos adversos (si los hubiere).

La extensión del bloqueo motor se evaluará a las 3, 6, 24, 48 horas después de la cirugía. Se pedirá a los pacientes que flexionen el pie, flexionen la rodilla y levanten la pierna estirada. El posible movimiento de la pierna a las 3, 6, 24 y 48 horas del postoperatorio se evaluará con los grados de la escala de Bromage: Grado I - movimiento libre de piernas y pies, Grado II - apenas capaz de flexionar rodillas con movimiento libre de pies, Grado III - incapaz para flexionar las rodillas, pero con libre movimiento de los pies, Grado IV - incapaz de mover las piernas o los pies.

La capacidad de deambulación temprana de los pacientes se evaluará mediante la prueba Timed Up and Go (TUG) a las 24 y 48 horas después de la cirugía. Para hacer la prueba TUG, los pacientes tendrán que sentarse en la cama, levantarse de la cama, caminar 3 metros hacia adelante, girar, caminar 3 metros hacia atrás hasta la cama y sentarse. El tiempo que tarda un paciente en realizar esta prueba se calculará con un cronómetro.

Después de la conversación con cada paciente y la evaluación de la eficacia del control del dolor posoperatorio, el grado de bloqueo motor, la capacidad de deambulación temprana, se evaluará la tasa de satisfacción del paciente utilizando una escala de 10 puntos de 0 (totalmente insatisfecho) a 10 (totalmente satisfecho) en 3, 6, 24, 48 horas después de la cirugía.

En ambos grupos de pacientes se registrará la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones (si las hubiera), incluidas caídas, toxicidad por anestésicos locales o complicaciones neurológicas.

De acuerdo con el protocolo del estudio, ambos grupos de pacientes se compararán en términos de control del dolor posoperatorio, consumo de opioides, grado de bloqueo motor, capacidad de deambulación temprana, índices de satisfacción de los pacientes durante el tiempo de recuperación clínica y la duración de la hospitalización.