Femoral trekant og adduktorkanalblokker versus femoral nerveblokk for total kneartroplastikk

Målet: å evaluere femoral trekant og adduktorkanalblokker og femoral nerveblokk med hensyn til postoperativ smertestillende effekt, omfanget av motorisk blokade, evne til tidlig ambulasjon hos pasienter etter primær total kneartroplastikk.

Primær hypotese: femoral trekant og adduktorkanalblokker og femoral nerveblokk gir lignende postoperativ smertelindrende effekt etter primær total kneartroplastikk.

Sekundære effekter: femoral trekant og adduktorkanalblokker gir bedre evne til tidlig ambulasjon etter primær total kneartroplastikk.

Objektivene:

1. For å sammenligne postoperative smertekontrolleffekter mellom femoral triangel og adduktorkanalblokker og femoral nerveblokkgrupper av pasienter etter primær total kneleddprotesekirurgi.
2. Å vurdere evnen til tidlig ambulasjon og omfanget av motorisk blokade etter primær total kneleddprotesekirurgi mellom pasientgruppene.
3. For å estimere opioidforbruk og dets negative effekter i femoral triangel og adduktorkanalblokkeringer og femoral nerveblokkgrupper av pasienter etter primær total kneartroplastikk.
4. For å sammenligne pasienter med postoperativ tilfredshet mellom femoral triangel og adduktorkanalblokker og femoral nerveblokkgrupper av pasienter etter primær total kneartroplastikk.

Metoder:

Den prospektive, dobbeltblindede studien inkluderer American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III i preoperativ vurdering, i alderen 18-90 år, innlagt for primær total kneartroplastikk. Preoperativt vil pasienter blindt randomiseres i en av to grupper: femoral triangel- og adduktorkanalblokkergruppe og femoralnerveblokkgruppe. Gruppeoppgaver vil bli skjult av ugjennomsiktige konvolutter som åpnes først etter påmeldingen. Anestesilegen som utfører blokkeringen vil være klar over behandlingen, men deltaker og resultatbedømmer vil bli blindet for gruppeoppgaven.

Alle blokkeringer vil bli utført av anestesilege under veiledning av en lineær ultralydtransduserprobe. Femoral nerveblokk vil bli utført ved den proksimale delen av femoral trekanten med 20 ml 0,125 % bupivakaininjeksjon. Femoral triangel og adduktorkanalblokker vil bli utført sammen. Femoral trekantblokkering vil bli utført på nivået der den mediale grensen til sartorius-muskelen skjærer den mediale grensen til adductor longus-muskelen med injeksjon av 10 ml 0,125 % bupivakain. Lokalbedøvelse vil bli injisert lateralt til lårbensarterien. Adduktorkanalblokkering vil bli utført på nivået der lårårene (arterie og vene) dykker dypere fra sartoriusmuskelen med injeksjon av 10 ml 0,125 % bupivakain. Lokalbedøvelse vil bli injisert under lårbensarterien.

I løpet av den perioperative perioden vil alle pasienter fra begge grupper få standardisert bedøvelse og smertestillende middel. Premedisinering av midazolam 2,5-5 mg og deksametason 4 mg vil bli gitt til alle pasienter og en langsom væskeinfusjon av krystalloider med 1 g tranexamsyre og 10 mg ketamin vil startes én gang ettersom en intravenøs kanyle vil bli plassert. Spinalbedøvelse etter identifikasjon av subaraknoidalrommet vil bli utført med 15 mg levobupivakain. Deretter vil femoral trekant og adduktorkanalblokkering eller femoral nerveblokk (avhengig av pasientgruppe) utføres under ultralydveiledning. Pasienter vil bli bedøvet med intravenøst ​​administrert propofol under operasjonen. Den lokale infiltrasjonsanalgesien vil bli utført av kirurgen ved slutten av operasjonen med en kombinasjon av 30 ml 0,5 % bupivakain, 0,3 ml 0,1 % adrenalin og 90 ml 0,9 % natriumklorid. Etter operasjonen vil pasientene bli overført til post-anestesiavdelingen (PACU).

I den postoperative perioden for analgesi vil NSAID være tilgjengelig for begge pasientgruppene. NSAIDs som dexketoprofen 50 mg vil bli administrert 2 ganger og acetaminophen 1 g vil bli administrert 3 ganger per dag. Opioider vil også være tilgjengelige for pasienter som intramuskulære boluser av petidin 50 mg eller morfin 10 mg uten restriksjoner og administrert ved moderat eller alvorlig smerte (VAS-smertescore på 5 eller høyere av 10).

Effekten av postoperativ smertekontroll vil bli vurdert 3, 6, 24 og 48 timer etter operasjonen ved bruk av visuell analog skala (VAS) fra 0 til 10 (0 - ingen smerte, 10 - verst tenkelig smerte) i hvile, under aktiv og passiv 45 grader knefleksjon. Behovet for ytterligere smertestillende midler og deres uønskede effekter (hvis noen) vil bli registrert.

Omfanget av motorisk blokade vil bli evaluert 3, 6, 24, 48 timer etter operasjonen. Pasientene vil bli bedt om å bøye foten, bøye kneet og løfte opp det rette beinet. Den mulige benbevegelsen 3, 6, 24 og 48 timer postoperativt vil bli vurdert med Bromage-skala-karakterer: Grad I - fri bevegelse av ben og føtter, Grad II - bare i stand til å bøye knærne med fri bevegelighet av føtter, Grad III - ikke i stand til å bøye knærne, men med fri bevegelse av føttene, grad IV - ikke i stand til å bevege bena eller føttene.

Pasientens evne til tidlig ambulasjon vil bli evaluert ved hjelp av Timed Up and Go (TUG) test 24 og 48 timer etter operasjonen. For å gjøre TUG-testen må pasientene sette seg ned på sengen, reise seg fra sengen, gå 3 meter fremover, snu, gå 3 meter tilbake til sengen og sette seg ned. Tiden det tar en pasient å utføre denne testen vil bli beregnet med et kronometer.

Etter samtale med hver pasient og vurdering av postoperativ smertekontroll effekt, omfang av motorisk blokade, evne til tidlig ambulasjon, vil rate av pasienttilfredshet bli evaluert ved hjelp av en 10 punkts skala fra 0 (helt misfornøyd) til 10 (helt fornøyd) kl. 3, 6, 24, 48 timer etter operasjonen.

Lengden på sykehusoppholdet og frekvensen av komplikasjoner (hvis noen), inkludert fall, lokalbedøvelsestoksisitet eller nevrologiske komplikasjoner, vil bli registrert hos begge pasientgruppene.

I henhold til studieprotokollen vil begge gruppene av pasienter bli sammenlignet med hensyn til postoperativ smertekontroll, opioidforbruk, omfang av motorisk blokade, evne til tidlig ambulasjon, pasienttilfredshetsrater over klinisk bedring og lengden på sykehusinnleggelsen.