人工膝関節全置換術のための大腿三角および内転筋管ブロック対大腿神経ブロック

目的: 術後の鎮痛効果、運動遮断の程度、一次人工膝関節全置換術後の患者の早期歩行能力に関して、大腿三角および内転筋管ブロックと大腿神経ブロックを評価すること。

一次仮説: 大腿三角および内転筋管ブロックと大腿神経ブロックは、一次人工膝関節全置換術後に同様の術後疼痛緩和効果をもたらす。

副次的効果: 大腿三角および内転筋管ブロックは、一次人工膝関節全置換術後の早期歩行能力を向上させます。

目的:

1. 初回の人工膝関節全置換術後の患者の大腿三角および内転筋管ブロックと大腿神経ブロック群の間で、術後の疼痛管理効果を比較すること。
2. 患者群間で一次全膝関節置換手術後の早期歩行能力と運動遮断の程度を評価すること。
3. 一次人工膝関節全置換術後の患者の大腿三角および内転筋管ブロックならびに大腿神経ブロック群におけるオピオイド消費量およびその有害作用を推定すること。
4. 初回人工膝関節全置換術後の大腿三角および内転筋管ブロックと大腿神経ブロック患者群との間で、患者の術後満足度を比較すること。

方法:

前向き二重盲検研究には、米国麻酔学会 (ASA) の術前評価における身体状態 I ～ III、年齢 18 ～ 90 歳、一次人工膝関節全置換術で入院した患者が含まれます。 術前に、患者は盲目的に 2 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます: 大腿三角および内転筋管ブロック グループと大腿神経ブロック グループ。 グループの割り当ては、登録後にのみ開封される不透明な封筒で隠されます。 ブロックを実行する麻酔科医は治療を認識しますが、参加者と結果評価者はグループの割り当てを知らされません。

すべてのブロックは、線形超音波トランスデューサー プローブの指導の下、麻酔科医によって実行されます。 大腿神経ブロックは、0.125% ブピバカイン注射液 20 mL により、大腿三角の近位部分で実行されます。 大腿三角筋ブロックと内転筋管ブロックを一緒に行います。 縫工筋の内側境界が長内転筋の内側境界と交差するレベルで大腿三角ブロックを行い、0.125% ブピバカイン 10 mL を注射します。 局所麻酔薬は、大腿動脈に横方向に注射されます。 内転筋管ブロックは、0.125% ブピバカイン 10 mL を注射して縫工筋から大腿血管 (動脈と静脈) が深く潜るレベルで実行されます。 大腿動脈の下に局所麻酔薬を注射します。

周術期中、両方のグループのすべての患者は、標準化された麻酔薬と鎮痛薬を受け取ります。 ミダゾラム 2.5～5 mg とデキサメタゾン 4 mg の前投薬がすべての患者に与えられ、1 g のトラネキサム酸と 10 mg のケタミンを含むクリスタロイドのゆっくりとした輸液が、静脈カニューレが配置されるときに 1 回開始されます。 くも膜下腔を特定した後、15mgのレボブピバカインで脊椎麻酔を行う。 その後、超音波ガイド下で大腿三角筋・内転筋管ブロックまたは大腿神経ブロック（患者群に応じて）を行います。 患者は、手術中に静脈内投与されたプロポフォールで鎮静されます。 0.5% ブピバカイン 30 mL、0.1% アドレナリン 0.3 mL、および 0.9% 塩化ナトリウム 90 mL を組み合わせて、手術の最後に外科医が局所浸潤鎮痛を行います。 手術後、患者は麻酔後ケアユニット（PACU）に移されます。

鎮痛のための術後期間中、NSAIDは両方の患者グループに利用可能になります。 デクスケトプロフェン 50 mg などの NSAID を 2 回投与し、アセトアミノフェン 1 g を 1 日 3 回投与します。 オピオイドは、ペチジン 50 mg またはモルヒネ 10 mg の筋肉内ボーラスとして制限なく患者に提供され、中等度または重度の痛み (VAS 疼痛スコア 10 点中 5 以上) に対して投与されます。

術後疼痛管理の有効性は、手術後 3、6、24、および 48 時間で、0 から 10 までのビジュアル アナログ スケール（VAS）（0 - 痛みなし、10 - 想像できる最悪の痛み）を使用して評価されます。安静時、能動的および受動的 45 度膝の屈曲。 追加の鎮痛薬の必要性とその悪影響 (ある場合) が記録されます。

運動遮断の程度は、手術後3、6、24、48時間で評価されます。 患者は、足を曲げ、膝を曲げ、まっすぐな脚を持ち上げるように求められます。 術後 3、6、24、48 時間で可能な脚の動きは、ブロマージュ スケール グレードで評価されます。膝を曲げるが、足を自由に動かすことができる、グレード IV - 脚または足を動かすことができない。

患者の早期歩行能力は、手術後 24 時間および 48 時間に Timed Up and Go (TUG) テストを使用して評価されます。 TUG テストを行うには、患者はベッドに座り、ベッドから起き上がり、3 メートル前に歩き、向きを変え、3 メートル戻ってベッドに戻り、座る必要があります。 患者がこのテストを実行するのにかかる時間は、クロノメーターで計算されます。

各患者との会話と術後の疼痛管理の有効性、運動遮断の程度、早期歩行能力の評価の後、患者の満足度は、0 (完全に満足していない) から 10 (完全に満足している) までの 10 点尺度を使用して評価されます。手術後3、6、24、48時間。

入院期間および転倒、局所麻酔薬中毒または神経学的合併症を含む合併症（ある場合）の発生率は、両方の患者群で記録されます。

研究プロトコルによると、術後の疼痛管理、オピオイド消費、運動遮断の程度、早期歩行能力、臨床的回復期間中の患者満足度、および入院期間に関して、両方の患者群が比較されます。