Lääkkeiden vaihtaminen suonensisäisestä oraaliseen

Äskettäin julkaistussa raportissa lääkekulut kasvoivat 23,4 prosenttia vuosittain laitoshoidossa vuodesta 2013 vuoteen 2015, kun keskimääräiset sairaalahoitokulut kasvoivat 714 dollarista 990 dollariin vastaanottoa kohden. Johns Hopkinsin retrospektiivinen analyysi osoitti yli 1 100 000 dollarin vuotuiset säästöt, kun neljän potilaslääkkeen vaihto laskimonsisäisestä (IV) oraaliseen (PO) antoon. Toinen tutkimus, joka rohkaisi aktiivisesti muuttamaan IV-hoitoa PO-lääkkeiksi, osoitti terapeuttisten kustannusten laskua.

Suonensisäisten lääkkeiden muuttamisessa suun kautta otettaviksi lääkkeiksi saadaan useita etuja, mukaan lukien sekundaaristen kanyyliin liittyvien infektioiden, tulehduksen ja kivun riski antoalueella. Useimmat suun kautta otettavat aineet ovat halvempia kuin niihin liittyvät IV-lääkkeet. Muut edut syntyvät välillisissä hallintokuluissa, kuten hoitotyön ja laitteiden kulut. Siirtymisen suonensisäisestä lääkityksestä oraaliseen lääkitykseen on myös osoitettu johtavan potilaiden aikaiseen kotiutukseen, mikä saattaa säästää lääketieteellisiä kustannuksia.

Tutkijat ovat päättäneet jatkaa tutkimusta suonensisäisten lääkkeiden muuntamisesta PO-lääkkeiksi yhdistämällä aiheeseen liittyvää aiempaa tietämystä vahvaan kliinisen päätöksentekoon. Tutkimuksemme kehottaa palveluntarjoajia oikeaan aikaan työnkulussa siirtymään IV-lääkkeistä PO-lääkkeisiin. Tutkijat sulkevat pois alle 18-vuotiaat potilaat, joilla on NPO-status tai vakava sairaustila (vasopressoririippuvainen, tajunnan heikkeneminen, kohtaukset, vakava immuunipuutos (ANC < 500) tai hengenvaaralliset infektiot, kuten sepsis, keskushermosto (CNS) infektiot, endokardiitti, osteomyeliitti jne.). Tutkimusprojektiin soveltuvat lääkkeet tunnistettiin vertaamalla suonensisäisten ja oraalisten formulaatioiden tukkuhintaa. Säästöpotentiaalin lääkkeiden valinnassa tutkijat ottivat huomioon suonensisäisten annostelutiheyden viimeisen viiden kuukauden aikana käyttämällä sähköistä sairauskertomusjärjestelmäämme (EHR) auttaakseen tunnistamaan paljon käytettyjä lääkkeitä. Suurimman kustannuseron ja taajuuden tuotetta käytettiin päätettäessä seuraavista tämän projektin lääkeluetteloista: Lakosamidi, Doksisykliini, Levotyroksiini, Linetsolidi, Asetaminofeeni, Rifampiini, Amiodaroni ja Levofloksasiini.

Pääasiallinen kliinisen päätöksen tukikehotteen laukaisu on potilaskaaviossa oleva nykyinen ruokavaliotilaus tai toisen lääkkeen tilaus suun kautta. Nämä tilaukset merkitsevät potilaan olevan kelvollinen po-lääkkeisiin. Kun potilas on todettu olevan kelvollinen saamaan PO-lääkkeitä, jonkin edellä mainitun lääkkeen IV-formulaation tilaus antaa palveluntarjoajalle kerran päivässä hälytyksen, kun taulukko avataan PO-lääkitykseen siirtymisestä. Palveluntarjoajat satunnaistetaan vastaanottamaan hälytyksen. Aiemmat kokemukset ovat osoittaneet, että tällainen hälytys muistuttaa palveluntarjoajia paitsi kysymyksessä olevan lääkkeen vaihtamisesta PO-lomakkeeseen, myös muita lääkkeitä. Jos palveluntarjoaja ei saa hälytystä, tutkijat kirjaavat, milloin se olisi laukaissut ensimmäisen kerran. Oikeudenkäynti kestää kolme kuukautta loppuun asti.

Tutkimuksen päätyttyä analysoidaan ensisijaiset (IV ja PO hälytyksen jälkeen annettujen ehdokaslääkeannosten määrä) ja toissijaiset tulokset (muiden lääkkeiden annosten määrä, jotka eivät ole IV- ja PO-luettelossamme, kustannussäästöt, iv tippuminen, sepsis tai bakteremia). Tutkijat seuraavat mahdollisia komplikaatioita tarkkailemalla oleskelun kestoa hälytyksen laukaisemisen jälkeen. Tutkijat seuraavat myös potilaille annettavia hyaluronidaasin annoksia hälytyksen laukaisemisen jälkeen.