Cambio de medicamentos de intravenosos a orales

En un informe reciente, el gasto en medicamentos aumentó en un 23,4 por ciento anual en el entorno de pacientes hospitalizados de 2013 a 2015, y el gasto promedio en medicamentos para pacientes hospitalizados aumentó de $714 a $990 por admisión. Un análisis retrospectivo de Johns Hopkins mostró ahorros anuales potenciales de más de $1,100,000 dólares con un cambio de administración intravenosa (IV) a oral (PO) de cuatro medicamentos para pacientes hospitalizados. Otro estudio que fomentó activamente la conversión de medicamentos IV a PO demostró una disminución en los costos terapéuticos.

Una serie de beneficios ocurren en la conversión de IV a medicamentos orales, incluyendo la reducción del riesgo de infecciones secundarias relacionadas con la cánula, inflamación y dolor en el área de administración. La mayoría de los agentes orales son menos costosos que los medicamentos intravenosos relacionados. Otros beneficios ocurren en los costos indirectos de administración, como el gasto en mano de obra y equipo de enfermería. También se ha demostrado que el cambio de la medicación intravenosa a la oral da como resultado un alta más temprana de los pacientes, lo que podría ahorrar costos médicos.

Los investigadores han optado por avanzar en la investigación de la conversión de medicamentos intravenosos a orales combinando el conocimiento previo sobre el tema con un sólido respaldo para la toma de decisiones clínicas. Nuestra investigación impulsará a los proveedores en el momento adecuado del flujo de trabajo a cambiar de medicamentos IV a PO. Los investigadores excluirán a los pacientes menores de 18 años, con un estado de NPO o un estado de enfermedad grave (dependiente de vasopresores, disminución de la conciencia, convulsiones, inmunocompromiso grave (ANC < 500) o infecciones potencialmente mortales como sepsis, Sistema Nervioso Central). (SNC), endocarditis, osteomielitis, etc.). Los medicamentos elegibles para este proyecto de investigación se identificaron mediante la comparación del precio mayorista de las formulaciones intravenosa y oral. Para seleccionar medicamentos con potencial de ahorro, los investigadores tuvieron en cuenta la frecuencia de las administraciones intravenosas en los últimos cinco meses utilizando nuestro sistema de registro de salud electrónico (EHR) para ayudar a identificar los medicamentos muy utilizados. El producto del mayor diferencial de costo y frecuencia se utilizó para decidir sobre la siguiente lista de medicamentos para este proyecto: Lacosamida, Doxiciclina, Levotiroxina, Linezolid, Acetaminofén, Rifampina, Amiodarona y Levofloxacina.

El desencadenante principal para el aviso de apoyo a la decisión clínica será una orden de dieta actual que figura en la historia clínica del paciente o una orden de otro medicamento por vía oral. Estas órdenes marcarán al paciente como elegible para medicamentos po. Una vez que el paciente ha sido identificado como elegible para medicamentos PO, la presencia de una orden para una formulación IV de uno de los medicamentos anteriores generará una alerta diaria al proveedor al abrir el cuadro para la conversión a medicamento PO. Los proveedores serán asignados al azar para recibir la alerta. La experiencia anterior ha demostrado que una alerta de este tipo recordará a los proveedores no solo que cambien el medicamento en cuestión al formulario PO, sino también otros medicamentos. Para los proveedores que no reciben la alerta, los investigadores registrarán cuándo se habría disparado por primera vez. El juicio tendrá una duración de tres meses hasta su finalización.

El análisis en el momento de la finalización del estudio se realizará en los resultados primarios (número de dosis del medicamento candidato administrado por vía IV y PO después de la alerta) y secundarios (número de dosis de otro medicamento que no está en nuestra lista IV y PO, ahorro de costos, presencia de un goteo iv, episodios de sepsis o bacteriemia). Los investigadores controlarán las posibles complicaciones al monitorear la duración de la estadía después de activar la alerta. Los investigadores también controlarán las dosis de hialuronidasa administradas a los pacientes después de que se active la alerta.