Passaggio di farmaci da endovenoso a orale

In un recente rapporto, la spesa per i farmaci è aumentata del 23,4% all'anno nelle strutture ospedaliere dal 2013 al 2015, con la spesa media per i farmaci ospedalieri che è aumentata da $ 714 a $ 990 per ricovero. Un'analisi retrospettiva della Johns Hopkins ha mostrato un potenziale risparmio annuo di oltre $ 1.100.000 dollari con il passaggio dalla somministrazione endovenosa (IV) a quella orale (PO) di quattro farmaci ospedalieri. Un altro studio che incoraggia attivamente la conversione dei farmaci IV a PO ha dimostrato una diminuzione dei costi terapeutici.

Un certo numero di vantaggi si verificano con la conversione dei farmaci EV in orali, incluso il rischio ridotto di infezioni secondarie correlate alla cannula, infiammazione e dolore nell'area di somministrazione. La maggior parte degli agenti orali sono meno costosi dei relativi farmaci IV. Altri benefici si verificano nei costi amministrativi indiretti come la spesa per il lavoro infermieristico e le attrezzature. È stato anche dimostrato che il passaggio dai farmaci per via endovenosa a quelli per via orale comporta una dimissione anticipata dei pazienti, con un potenziale risparmio sui costi medici.

I ricercatori hanno scelto di approfondire la ricerca sulla conversione dei farmaci IV in PO combinando le conoscenze precedenti sull'argomento con un solido supporto decisionale clinico. La nostra ricerca spingerà i fornitori al momento giusto nel flusso di lavoro a passare dai farmaci per via endovenosa a quelli per via orale. Gli investigatori escluderanno i pazienti di età inferiore a 18 anni, con uno stato NPO o uno stato di malattia grave (dipendente da vasopressori, diminuzione della coscienza, convulsioni, grave immunocompromissione (ANC <500) o infezioni potenzialmente letali come sepsi, sistema nervoso centrale (SNC), endocardite, osteomielite, ecc.). I farmaci ammissibili per questo progetto di ricerca sono stati identificati attraverso il confronto del prezzo all'ingrosso delle formulazioni endovenose e orali. Per selezionare i farmaci con un potenziale di risparmio, i ricercatori hanno preso in considerazione la frequenza delle somministrazioni IV negli ultimi cinque mesi utilizzando il nostro sistema di cartelle cliniche elettroniche (EHR) per aiutare a identificare i farmaci altamente utilizzati. Il prodotto con la maggiore differenza di costo e frequenza è stato utilizzato per decidere il seguente elenco di farmaci per questo progetto: lacosamide, doxiciclina, levotiroxina, linezolid, acetaminofene, rifampicina, amiodarone e levofloxacina.

L'innesco principale per il prompt di supporto alla decisione clinica sarà un ordine dietetico corrente elencato nella cartella clinica del paziente o un ordine per un altro farmaco per via orale. Questi ordini contrassegneranno il paziente come idoneo per i farmaci PO. Una volta che il paziente è stato identificato come idoneo per i farmaci PO, la presenza di un ordine per una formulazione IV di uno dei suddetti farmaci richiederà un avviso una volta al giorno al fornitore all'apertura della tabella per la conversione al farmaco PO. I fornitori saranno randomizzati per ricevere l'avviso. L'esperienza passata ha dimostrato che un tale avviso ricorderà ai fornitori non solo di passare il farmaco in questione al modulo PO, ma anche altri farmaci. Per i fornitori che non ricevono l'avviso, gli investigatori registreranno quando sarebbe stato attivato per la prima volta. Il processo durerà tre mesi fino al completamento.

L'analisi al momento del completamento dello studio avverrà sugli esiti primari (numero di dosi del farmaco candidato somministrati IV e PO dopo l'allerta) e secondari (numero di dosi di altri farmaci non presenti nel nostro elenco IV e PO, risparmi sui costi, presenza di un fleboclisi, episodi di sepsi o batteriemia). Gli investigatori monitoreranno potenziali complicazioni monitorando la durata del soggiorno dopo aver attivato l'allerta. Gli investigatori monitoreranno anche le dosi di ialuronidasi somministrate ai pazienti dopo l'attivazione dell'allerta.