Medikamente von intravenös auf oral umstellen

In einem kürzlich erschienenen Bericht stiegen die Arzneimittelausgaben im stationären Bereich von 2013 bis 2015 jährlich um 23,4 Prozent, wobei die durchschnittlichen stationären Arzneimittelausgaben von 714 USD auf 990 USD pro Aufnahme stiegen. Eine retrospektive Analyse von Johns Hopkins zeigte potenzielle jährliche Einsparungen von über 1.100.000 Dollar bei einem Wechsel von intravenöser (IV) zu oraler (PO) Verabreichung von vier stationären Medikamenten. Eine andere Studie, die aktiv die Umstellung von IV- auf PO-Medikamente förderte, zeigte einen Rückgang der Therapiekosten.

Eine Reihe von Vorteilen ergeben sich aus der Umstellung von intravenösen auf orale Medikamente, einschließlich des verringerten Risikos sekundärer kanülenbedingter Infektionen, Entzündungen und Schmerzen im Verabreichungsbereich. Die meisten oralen Wirkstoffe sind billiger als die verwandten IV-Medikamente. Weitere Vorteile ergeben sich aus indirekten Verwaltungskosten, wie z. B. den Ausgaben für Pflegearbeit und -ausrüstung. Es hat sich auch gezeigt, dass die Umstellung von intravenöser auf orale Medikation zu einer früheren Entlassung von Patienten führt und möglicherweise medizinische Kosten einspart.

Die Forscher haben sich entschieden, die Erforschung der Umstellung von IV- auf PO-Medikamente voranzutreiben, indem sie Vorwissen zu diesem Thema mit robuster klinischer Entscheidungsunterstützung kombinieren. Unsere Forschung wird Anbieter zum richtigen Zeitpunkt im Arbeitsablauf veranlassen, von IV- auf PO-Medikamente umzustellen. Die Prüfärzte werden Patienten unter 18 Jahren mit einem NPO-Status oder einem schweren Krankheitszustand (vasopressorabhängig, vermindertes Bewusstsein, Krampfanfälle, stark immungeschwächt (ANC < 500) oder lebensbedrohliche Infektionen wie Sepsis, zentrales Nervensystem) ausschließen (ZNS-)Infektionen, Endokarditis, Osteomyelitis usw.). Die für dieses Forschungsprojekt in Frage kommenden Medikamente wurden durch Vergleich des Großhandelspreises der intravenösen und oralen Formulierungen identifiziert. Um Medikamente mit Einsparpotenzial auszuwählen, berücksichtigten die Forscher die Häufigkeit der IV-Verabreichungen in den letzten fünf Monaten, wobei sie unser elektronisches Patientendatensystem (EHR) nutzten, um häufig verwendete Medikamente zu identifizieren. Das Produkt aus dem größten Kostenunterschied und der größten Häufigkeit wurde verwendet, um für dieses Projekt über die folgende Liste von Medikamenten zu entscheiden: Lacosamid, Doxycyclin, Levothyroxin, Linezolid, Acetaminophen, Rifampin, Amiodaron und Levofloxacin.

Der Hauptauslöser für die Aufforderung zur Unterstützung der klinischen Entscheidung ist eine aktuelle Diätverordnung, die in der Patientenakte aufgeführt ist, oder eine Verordnung für ein anderes Medikament über den oralen Weg. Diese Verordnungen kennzeichnen den Patienten als geeignet für po-Medikamente. Sobald festgestellt wurde, dass der Patient für PO-Medikamente geeignet ist, führt das Vorliegen einer Bestellung für eine IV-Formulierung eines der oben genannten Medikamente zu einer einmal täglichen Benachrichtigung an den Anbieter, wenn die Tabelle für die Umstellung auf PO-Medikamente geöffnet wird. Anbieter werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um die Benachrichtigung zu erhalten. Die Erfahrung der Vergangenheit hat gezeigt, dass eine solche Warnung den Anbieter nicht nur daran erinnert, das betreffende Medikament auf die PO-Form umzustellen, sondern auch andere Medikamente. Für die Anbieter, die die Warnung nicht erhalten, werden die Ermittler aufzeichnen, wann sie zum ersten Mal ausgelöst worden wäre. Die Studie läuft drei Monate bis zum Abschluss.

Zum Zeitpunkt des Studienabschlusses erfolgt eine Analyse der primären (Anzahl der Dosen des Kandidatenmedikaments, die IV und PO nach der Warnung verabreicht wurden) und der sekundären Ergebnisse (Anzahl der Dosen anderer Medikamente, die nicht auf unserer IV- und PO-Liste stehen, Kosteneinsparungen, Vorhandensein eines iv Tropf, Episoden von Sepsis oder Bakteriämie). Die Ermittler überwachen mögliche Komplikationen, indem sie die Aufenthaltsdauer nach Auslösung des Alarms überwachen. Die Ermittler werden auch die Hyaluronidase-Dosen überwachen, die den Patienten verabreicht wurden, nachdem der Alarm ausgelöst wurde.