Overschakelen van medicijnen van intraveneus naar oraal

In een recent rapport stegen de drugsuitgaven met 23,4 procent per jaar in de intramurale setting van 2013 tot 2015, waarbij de gemiddelde intramurale drugsuitgaven toenamen van $ 714 tot $ 990 per opname. Een retrospectieve analyse van Johns Hopkins toonde een potentiële jaarlijkse besparing van meer dan $ 1.100.000 dollar met een overstap van intraveneuze (IV) naar orale (PO) toediening van vier intramurale medicijnen. Een andere studie die actief de omzetting van IV- naar PO-medicatie aanmoedigde, toonde een daling van de therapeutische kosten aan.

Er zijn een aantal voordelen bij de omzetting van IV naar orale medicatie, waaronder het verminderde risico op secundaire canule-gerelateerde infecties, ontsteking en pijn in het toedieningsgebied. De meeste orale middelen zijn minder duur dan de gerelateerde IV-medicijnen. Andere baten vinden plaats in indirecte administratiekosten, zoals de kosten van verplegend personeel en apparatuur. Het is ook aangetoond dat de overstap van intraveneuze naar orale medicatie leidt tot eerder ontslag van patiënten, waardoor mogelijk medische kosten kunnen worden bespaard.

De onderzoekers hebben ervoor gekozen om het onderzoek naar de omzetting van IV- naar PO-medicatie voort te zetten door eerdere kennis over het onderwerp te combineren met robuuste klinische beslissingsondersteuning. Ons onderzoek zal aanbieders op het juiste moment in de workflow ertoe aanzetten om over te stappen van IV- naar PO-medicatie. De onderzoekers sluiten patiënten uit die jonger zijn dan 18 jaar, met een NPO-status of een ernstige ziektetoestand (vasopressorafhankelijk, verminderd bewustzijn, toevallen, ernstig immuungecompromitteerde (ANC < 500), of levensbedreigende infecties zoals sepsis, centraal zenuwstelsel). (CZS-)infecties, endocarditis, osteomyelitis, enz.). De medicijnen die in aanmerking kwamen voor dit onderzoeksproject werden geïdentificeerd door vergelijking van de groothandelsprijs van de intraveneuze en orale formuleringen. Om medicijnen te selecteren die mogelijk kunnen worden bespaard, hielden de onderzoekers rekening met de frequentie van IV-toedieningen in de afgelopen vijf maanden met behulp van ons elektronische medische dossiersysteem (EPD) om te helpen bij het identificeren van veelgebruikte medicijnen. Het product van het grootste kostenverschil en frequentie werd gebruikt om te beslissen over de volgende lijst van medicijnen voor dit project: Lacosamide, Doxycycline, Levothyroxine, Linezolid, Paracetamol, Rifampicine, Amiodaron en Levofloxacine.

De belangrijkste trigger voor de prompt voor klinische beslissingsondersteuning is een huidige dieetbestelling die wordt vermeld in het patiëntendossier of een bestelling voor een andere medicatie via de orale route. Deze bestellingen markeren de patiënt als in aanmerking komend voor po-medicatie. Zodra is vastgesteld dat de patiënt in aanmerking komt voor PO-medicatie, zal de aanwezigheid van een bestelling voor een IV-formulering van een van de bovengenoemde geneesmiddelen een eenmaal daagse waarschuwing aan de verstrekker geven bij het openen van de kaart voor de conversie naar PO-medicatie. Aanbieders worden gerandomiseerd om de waarschuwing te ontvangen. Ervaring uit het verleden heeft geleerd dat een dergelijke waarschuwing aanbieders eraan zal herinneren om niet alleen het medicijn in kwestie om te zetten naar een PO-formulier, maar ook andere medicijnen. Voor de aanbieders die de waarschuwing niet ontvangen, zullen de onderzoekers vastleggen wanneer deze voor het eerst zou zijn geactiveerd. De proef duurt drie maanden tot voltooiing.

Analyse op het moment van afronding van de studie zal plaatsvinden op primaire (aantal doses van kandidaat-medicatie toegediend IV en PO na de waarschuwing) en secundaire uitkomsten (aantal doses van andere medicatie die niet op onze IV- en PO-lijst staan, kostenbesparingen, aanwezigheid van een iv infuus, episodes van sepsis of bacteriëmie). De onderzoekers zullen controleren op mogelijke complicaties door de verblijfsduur te controleren nadat de waarschuwing is geactiveerd. De onderzoekers zullen ook de doses hyaluronidase controleren die aan patiënten worden toegediend nadat het alarm is geactiveerd.