Zmiana leków z dożylnych na doustne

W niedawnym raporcie wydatki na leki rosły o 23,4 procent rocznie w warunkach szpitalnych od 2013 do 2015 roku, przy czym średnie wydatki na leki szpitalne wzrosły z 714 do 990 USD na przyjęcie. Retrospektywna analiza przeprowadzona przez Johnsa Hopkinsa wykazała potencjalne roczne oszczędności w wysokości ponad 1 100 000 USD przy zmianie podawania czterech leków szpitalnych z dożylnego (IV) na doustne (PO). Inne badanie aktywnie zachęcające do zamiany leków IV na PO wykazało spadek kosztów terapeutycznych.

Zamiana leków dożylnych na leki doustne przynosi szereg korzyści, w tym zmniejszone ryzyko wtórnych infekcji związanych z kaniulami, stanów zapalnych i bólu w miejscu podania. Większość środków doustnych jest tańsza niż powiązane leki dożylne. Inne korzyści pojawiają się w pośrednich kosztach administracyjnych, takich jak koszt robocizny i sprzętu pielęgniarskiego. Wykazano również, że przejście z leczenia dożylnego na doustne skutkuje wcześniejszym wypisywaniem pacjentów, potencjalnie oszczędzając koszty leczenia.

Badacze postanowili kontynuować badania konwersji leków dożylnych na doustne, łącząc wcześniejszą wiedzę na ten temat z solidnym wsparciem decyzji klinicznych. Nasze badania zachęcą dostawców we właściwym momencie w przepływie pracy do przejścia z leków dożylnych na leki doustne. Badacze wykluczą pacjentów w wieku poniżej 18 lat, ze statusem organizacji non-profit lub z ciężkim stanem chorobowym (zależnym od wazopresora, zmniejszoną świadomością, drgawkami, ciężkimi zaburzeniami odporności (ANC < 500) lub zagrażającymi życiu infekcjami, takimi jak posocznica, ośrodkowy układ nerwowy (OUN), zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku itp.). Leki kwalifikujące się do tego projektu badawczego zostały zidentyfikowane poprzez porównanie cen hurtowych preparatów dożylnych i doustnych. Aby wybrać leki, które mogą przynieść oszczędności, badacze uwzględnili częstotliwość podawania dożylnego w ciągu ostatnich pięciu miesięcy, korzystając z naszego systemu elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), aby pomóc zidentyfikować często używane leki. Iloczyn największej różnicy kosztów i częstotliwości został wykorzystany do podjęcia decyzji w sprawie następującej listy leków dla tego projektu: lakozamid, doksycyklina, lewotyroksyna, linezolid, acetaminofen, ryfampina, amiodaron i lewofloksacyna.

Głównym wyzwalaczem zachęty do podjęcia decyzji klinicznej będzie aktualne zamówienie diety wymienione w karcie pacjenta lub zamówienie na inny lek drogą doustną. Zamówienia te oznaczają pacjenta jako kwalifikującego się do otrzymywania leków po. Gdy pacjent zostanie zidentyfikowany jako kwalifikujący się do przyjmowania leków doustnych, obecność zamówienia na preparat dożylny jednego z powyższych leków spowoduje wysłanie raz dziennie alertu do usługodawcy po otwarciu tabeli konwersji na leki doustne. Dostawcy zostaną wybrani losowo, aby otrzymać alert. Dotychczasowe doświadczenia pokazały, że taki alert będzie przypominał dostawcom nie tylko o zmianie kwestionowanego leku na formę PO, ale także innych leków. W przypadku usługodawców, którzy nie otrzymali ostrzeżenia, śledczy rejestrują, kiedy ostrzeżenie zostałoby uruchomione po raz pierwszy. Proces będzie trwał trzy miesiące do zakończenia.

Analiza w momencie zakończenia badania zostanie przeprowadzona na podstawie wyników podstawowych (liczba dawek leku kandydującego podanych dożylnie i doustnie po ostrzeżeniu) i drugorzędnych (liczba dawek innego leku spoza naszej listy dożylnej i doustnej, oszczędności kosztów, obecność kroplówka dożylna, epizody posocznicy lub bakteriemii). Badacze będą monitorować potencjalne komplikacje, monitorując długość pobytu po uruchomieniu alertu. Badacze będą również monitorować dawki hialuronidazy podawane pacjentom po uruchomieniu alarmu.