Bytte medisiner fra intravenøst ​​til oralt

I en fersk rapport økte medikamentforbruket med 23,4 prosent årlig i døgninstitusjonen fra 2013 til 2015, med gjennomsnittlig legemiddelutgifter på sykehus som økte fra $714 til $990 per innleggelse. En retrospektiv analyse fra Johns Hopkins viste potensielle årlige besparelser på over $1 100 000 dollar med en overgang fra intravenøs (IV) til oral (PO) administrering av fire døgnmedisiner. En annen studie som aktivt oppmuntret til konvertering av IV til PO-medisiner viste en reduksjon i terapeutiske kostnader.

En rekke fordeler oppstår ved konvertering av IV til orale medisiner, inkludert redusert risiko for sekundære kanylerelaterte infeksjoner, betennelse og smerte i administreringsområdet. De fleste orale midler er rimeligere enn de relaterte IV-medisinene. Andre fordeler oppstår i indirekte administrasjonskostnader som utgifter til pleiearbeid og utstyr. Overgangen fra IV til oral medisin har også vist seg å resultere i tidligere utskrivning av pasienter, noe som potensielt sparer medisinske kostnader.

Etterforskerne har valgt å videreføre forskningen på konvertering av IV til PO-medisiner ved å kombinere forkunnskaper om emnet med robust klinisk beslutningsstøtte. Vår forskning vil tilskynde leverandører til rett tid i arbeidsflyten til å bytte fra IV- til PO-medisiner. Etterforskerne vil ekskludere pasienter under 18 år, med NPO-status, eller en alvorlig sykdomstilstand (vasopressoravhengig, redusert bevissthet, anfall, alvorlig immunkompromittert (ANC < 500) eller livstruende infeksjoner som sepsis, sentralnervesystemet (CNS) infeksjoner, endokarditt, osteomyelitt, etc.). Medisinene som var kvalifisert for dette forskningsprosjektet ble identifisert gjennom sammenligning av engrosprisen på de intravenøse og orale formuleringene. For å velge medisiner med potensial for besparelser, tok etterforskerne hensyn til hyppigheten av IV-administrasjoner de siste fem månedene ved å bruke vårt elektroniske journalsystem (EPJ) for å hjelpe med å identifisere høyt brukte medisiner. Produktet med den største kostnadsforskjellen og frekvensen ble brukt til å bestemme følgende liste over medisiner for dette prosjektet: Lacosamid, Doxycycline, Levothyroxine, Linezolid, Acetaminophen, Rifampin, Amiodarone og Levofloxacin.

Den viktigste triggeren for den kliniske beslutningsstøtten vil være en gjeldende diettrekkefølge oppført i pasientens diagram eller en bestilling på en annen medisin via oral vei. Disse bestillingene vil flagge pasienten som kvalifisert for po-medisiner. Når pasienten har blitt identifisert for å være kvalifisert for PO-medisiner, vil tilstedeværelsen av en bestilling på en IV-formulering av ett av de ovennevnte legemidlene be om et varsel én gang daglig til leverandøren ved å åpne diagrammet for konvertering til PO-medisiner. Leverandører vil bli randomisert for å motta varselet. Tidligere erfaring har vist at et slikt varsel vil minne leverandørene om ikke bare å bytte stoffet i spørsmål til PO-skjema, men også andre medisiner. For leverandørene som ikke mottar varselet, vil etterforskerne registrere når det ville blitt utløst for første gang. Rettssaken vil vare i tre måneder til fullføring.

Analyse på tidspunktet for fullføring av studien vil skje på primære (antall doser av kandidatmedisiner administrert IV og PO etter varselet) og sekundære utfall (antall doser av andre medisiner som ikke er på vår IV- og PO-liste, kostnadsbesparelser, tilstedeværelse av en iv drypp, episoder med sepsis eller bakteriemi). Etterforskerne vil overvåke for potensielle komplikasjoner ved å overvåke oppholdets lengde etter utløsning av varselet. Etterforskerne vil også overvåke dosene av hyaluronidase administrert til pasienter etter at varselet ble utløst.