Přechod léků z intravenózních na perorální

V nedávné zprávě se výdaje na léky zvýšily v letech 2013 až 2015 v lůžkových zařízeních o 23,4 procent ročně, přičemž průměrné výdaje za léky v lůžkovém zařízení vzrostly ze 714 na 990 dolarů za přijetí. Retrospektivní analýza od Johnse Hopkinse ukázala potenciální roční úspory ve výši více než 1 100 000 dolarů při přechodu z intravenózního (IV) na perorální (PO) podávání čtyř nemocných léků. Další studie aktivně povzbuzující přeměnu IV na PO medikaci prokázala snížení terapeutických nákladů.

Při přeměně IV na perorální léky dochází k řadě výhod, včetně snížení rizika sekundárních infekcí souvisejících s kanylou, zánětu a bolesti v oblasti podávání. Většina perorálních přípravků je levnější než související IV léky. Další přínosy jsou nepřímé administrativní náklady, jako jsou náklady na ošetřovatelskou práci a vybavení. Ukázalo se také, že přechod z IV na perorální medikaci vede k dřívějšímu propuštění pacientů, což potenciálně šetří náklady na léčbu.

Výzkumníci se rozhodli pro další výzkum přeměny IV na PO léky kombinací předchozích znalostí na toto téma s robustní podporou klinického rozhodování. Náš výzkum vyzve poskytovatele ve správný čas v pracovním postupu, aby přešli z IV na PO. Vyšetřovatelé vyloučí pacienty mladší 18 let, se stavem NPO nebo se závažným onemocněním (závislé na vazopresoru, snížené vědomí, záchvaty, těžce imunokompromitované (ANC < 500) nebo život ohrožující infekce, jako je sepse, centrální nervový systém (CNS) infekce, endokarditida, osteomyelitida atd.). Léky vhodné pro tento výzkumný projekt byly identifikovány srovnáním velkoobchodních cen intravenózních a perorálních přípravků. Při výběru léků s potenciálem úspor zohlednili vyšetřovatelé frekvenci intravenózních podání za posledních pět měsíců pomocí našeho systému elektronických zdravotních záznamů (EHR), aby pomohli identifikovat vysoce využívané léky. Součin největšího rozdílu nákladů a frekvence byl použit k rozhodnutí o následujícím seznamu léků pro tento projekt: Lacosamid, Doxycyklin, Levothyroxin, Linezolid, Acetaminofen, Rifampin, Amiodaron a Levofloxacin.

Hlavním spouštěčem výzvy na podporu klinického rozhodování bude aktuální dieta uvedená v pacientově tabulce nebo objednávka jiné medikace orální cestou. Tyto objednávky označí pacienta jako způsobilého pro léky po. Jakmile je pacient identifikován jako způsobilý pro léky PO, přítomnost objednávky na IV formulaci jednoho z výše uvedených léků vyzve poskytovatele jednou denně upozornění na otevření tabulky pro převod na léky PO. Poskytovatelé budou náhodně vybráni, aby obdrželi upozornění. Dosavadní zkušenosti ukázaly, že takové upozornění připomene poskytovatelům nejen přepnutí v otázkách léku do formy PO, ale i jiných léků. U poskytovatelů, kteří výstrahu neobdrží, vyšetřovatelé zaznamenají, kdy by byla výstraha spuštěna poprvé. Zkušební proces bude trvat tři měsíce do dokončení.

Analýza v době dokončení studie proběhne u primárních (počet dávek kandidátní medikace podaných IV a PO po upozornění) a sekundárních výsledků (počet dávek jiných léků, které nejsou na našem seznamu IV a PO, úspory nákladů, přítomnost iv kapání, epizody sepse nebo bakteriémie). Vyšetřovatelé budou monitorovat možné komplikace sledováním délky pobytu po spuštění výstrahy. Vyšetřovatelé budou také sledovat dávky hyaluronidázy podané pacientům po spuštění výstrahy.