Skift medicin fra intravenøst ​​til oralt

I en nylig rapport steg medicinforbruget med 23,4 procent årligt i indlæggelser fra 2013 til 2015, hvor det gennemsnitlige medicinforbrug steg fra $714 til $990 pr. indlæggelse. En retrospektiv analyse fra Johns Hopkins viste potentielle årlige besparelser på over $1.100.000 dollars med et skift fra intravenøs (IV) til oral (PO) administration af fire indlagte medicin. En anden undersøgelse, der aktivt opmuntrede til konvertering af IV til PO-medicin, viste et fald i terapeutiske omkostninger.

En række fordele opstår ved konvertering af IV til oral medicin, herunder den reducerede risiko for sekundære kanyle-relaterede infektioner, inflammation og smerte i administrationsområdet. De fleste orale midler er billigere end de relaterede IV-medicin. Andre fordele opstår i indirekte administrationsomkostninger såsom udgifter til sygeplejearbejde og udstyr. Skiftet fra IV til oral medicin har også vist sig at resultere i tidligere udskrivning af patienter, hvilket potentielt sparer medicinske omkostninger.

Efterforskerne har valgt at fremme forskningen i konverteringen af ​​IV til PO-medicin ved at kombinere forudgående viden om emnet med robust klinisk beslutningsstøtte. Vores forskning vil få udbyderne til at skifte fra IV til PO-medicin på det rigtige tidspunkt i arbejdsgangen. Efterforskerne vil udelukke patienter under 18 år, med en NPO-status eller en alvorlig sygdomstilstand (vasopressorafhængig, nedsat bevidsthed, kramper, alvorligt immunkompromitteret (ANC < 500) eller livstruende infektioner såsom sepsis, centralnervesystemet (CNS) infektioner, endocarditis, osteomyelitis osv.). De lægemidler, der er berettiget til dette forskningsprojekt, blev identificeret ved sammenligning af engrosprisen for de intravenøse og orale formuleringer. For at udvælge medicin med et potentiale for besparelser, har efterforskerne taget højde for hyppigheden af ​​IV-administrationer i de sidste fem måneder ved at bruge vores elektroniske sygejournalsystem (EPJ) for at hjælpe med at identificere meget anvendte lægemidler. Produktet med den største omkostningsforskel og hyppighed blev brugt til at bestemme følgende liste over medicin til dette projekt: Lacosamid, Doxycyclin, Levothyroxin, Linezolid, Acetaminophen, Rifampin, Amiodarone og Levofloxacin.

Den primære trigger for den kliniske beslutningsstøtte vil være en aktuel diætrækkefølge, der er angivet i patientens skema, eller en ordre på en anden medicin via den orale vej. Disse ordrer vil markere patienten som berettiget til po-medicin. Når patienten er blevet identificeret til at være berettiget til PO-medicin, vil tilstedeværelsen af ​​en ordre på en IV-formulering af et af ovennævnte lægemidler bede udbyderen om en advarsel én gang dagligt ved åbning af diagrammet for konvertering til PO-medicin. Udbydere vil blive randomiseret til at modtage advarslen. Tidligere erfaringer har vist, at en sådan advarsel vil minde udbyderne om ikke kun at skifte lægemidlet i spørgsmål til PO-form, men også andre lægemidler. For de udbydere, der ikke modtager advarslen, vil efterforskerne registrere, hvornår den ville være blevet udløst for første gang. Retssagen løber i tre måneder til afslutning.

Analyse på tidspunktet for undersøgelsens afslutning vil ske på primære (antal doser af kandidatmedicin administreret IV og PO efter alarmen) og sekundære resultater (antal doser af anden medicin, der ikke er på vores IV- og PO-liste, omkostningsbesparelser, tilstedeværelse af en iv drop, episoder med sepsis eller bakteriæmi). Efterforskerne vil overvåge for potentielle komplikationer ved at overvåge opholdets længde efter udløsning af alarmen. Efterforskerne vil også overvåge de doser af hyaluronidase, der administreres til patienter, efter at alarmen blev udløst.