Troca de Medicamentos de Intravenoso para Oral

Em um relatório recente, os gastos com medicamentos aumentaram 23,4% ao ano no ambiente hospitalar de 2013 a 2015, com o gasto médio com medicamentos para pacientes internados aumentando de US$ 714 para US$ 990 por internação. Uma análise retrospectiva da Johns Hopkins mostrou uma economia anual potencial de mais de US$ 1.100.000 com a mudança da administração intravenosa (IV) para oral (PO) de quatro medicamentos para internação. Outro estudo incentivando ativamente a conversão de medicamentos IV para PO demonstrou uma diminuição nos custos terapêuticos.

Vários benefícios ocorrem na conversão de medicamentos IV para oral, incluindo a redução do risco de infecções secundárias relacionadas à cânula, inflamação e dor na área de administração. A maioria dos agentes orais são mais baratos do que os medicamentos IV relacionados. Outros benefícios ocorrem nos custos da administração indireta, como gastos com mão de obra e equipamentos de enfermagem. A mudança de medicação IV para oral também demonstrou resultar em alta precoce dos pacientes, potencialmente economizando custos médicos.

Os investigadores optaram por aprofundar a pesquisa sobre a conversão de medicamentos IV em PO, combinando o conhecimento prévio sobre o assunto com um suporte robusto à decisão clínica. Nossa pesquisa solicitará que os provedores, no momento certo do fluxo de trabalho, mudem de medicamentos IV para PO. Os investigadores excluirão pacientes com menos de 18 anos, com status NPO ou um estado de doença grave (dependente de vasopressor, diminuição da consciência, convulsões, gravemente imunocomprometidos (ANC < 500) ou infecções com risco de vida, como sepse, sistema nervoso central (SNC), endocardite, osteomielite, etc.). Os medicamentos elegíveis para este projeto de pesquisa foram identificados por meio da comparação do preço de atacado das formulações intravenosa e oral. Para selecionar medicamentos com potencial de economia, os pesquisadores consideraram a frequência de administrações IV nos últimos cinco meses usando nosso sistema de registro eletrônico de saúde (EHR) para ajudar a identificar medicamentos altamente utilizados. O produto do maior diferencial de custo e frequência foi utilizado para decidir sobre a seguinte lista de medicamentos para este projeto: Lacosamida, Doxiciclina, Levotiroxina, Linezolida, Paracetamol, Rifampicina, Amiodarona e Levofloxacina.

O principal gatilho para o prompt de suporte à decisão clínica será uma prescrição de dieta atual listada no prontuário do paciente ou uma prescrição de outro medicamento por via oral. Esses pedidos marcarão o paciente como elegível para medicamentos VO. Uma vez que o paciente tenha sido identificado como elegível para medicamentos PO, a presença de um pedido para uma formulação IV de um dos medicamentos acima irá gerar um alerta diário ao provedor ao abrir o gráfico para a conversão para medicação PO. Os provedores serão randomizados para receber o alerta. A experiência anterior mostrou que esse alerta lembrará os provedores não apenas de mudar o medicamento em questão para o formulário PO, mas também outros medicamentos. Para os provedores que não receberam o alerta, os investigadores registrarão quando ele teria sido acionado pela primeira vez. O julgamento será executado por três meses até a conclusão.

A análise no momento da conclusão do estudo ocorrerá nos desfechos primários (número de doses de medicamentos candidatos administrados IV e PO após o alerta) e secundários (número de doses de outros medicamentos que não estão em nossa lista IV e PO, economia de custos, presença de um gotejamento iv, episódios de sepse ou bacteremia). Os investigadores monitorarão possíveis complicações monitorando a duração da internação após acionar o alerta. Os investigadores também monitorarão as doses de hialuronidase administradas aos pacientes após o alerta ser disparado.