Passer des médicaments de l'intraveineux à l'oral

Dans un rapport récent, les dépenses en médicaments ont augmenté de 23,4 % par an en milieu hospitalier de 2013 à 2015, les dépenses moyennes en médicaments pour les patients hospitalisés passant de 714 $ à 990 $ par admission. Une analyse rétrospective de Johns Hopkins a montré des économies annuelles potentielles de plus de 1 100 000 dollars avec le passage de l'administration intraveineuse (IV) à l'administration orale (PO) de quatre médicaments pour patients hospitalisés. Une autre étude encourageant activement la conversion des médicaments IV en PO a démontré une diminution des coûts thérapeutiques.

Un certain nombre d'avantages se produisent lors de la conversion des médicaments IV en médicaments oraux, y compris le risque réduit d'infections secondaires liées à la canule, d'inflammation et de douleur dans la zone d'administration. La plupart des agents oraux sont moins chers que les médicaments intraveineux connexes. D'autres avantages se produisent dans les coûts administratifs indirects tels que les dépenses de main-d'œuvre et d'équipement infirmiers. Il a également été démontré que le passage des médicaments intraveineux aux médicaments oraux entraînait une sortie plus précoce des patients, ce qui pouvait potentiellement réduire les coûts médicaux.

Les chercheurs ont choisi d'approfondir la recherche sur la conversion des médicaments IV en PO en combinant les connaissances antérieures sur le sujet avec une solide aide à la décision clinique. Notre recherche incitera les prestataires au bon moment dans le flux de travail à passer des médicaments IV aux médicaments PO. Les investigateurs excluront les patients de moins de 18 ans, avec un statut NPO ou un état pathologique sévère (vasopresseur dépendant, diminution de la conscience, convulsions, immunodéprimé sévèrement (ANC < 500) ou infections potentiellement mortelles telles que septicémie, système nerveux central (SNC), endocardite, ostéomyélite, etc.). Les médicaments éligibles pour ce projet de recherche ont été identifiés en comparant le prix de gros des formulations intraveineuses et orales. Pour sélectionner les médicaments avec un potentiel d'économies, les enquêteurs ont pris en compte la fréquence des administrations intraveineuses au cours des cinq derniers mois en utilisant notre système de dossier de santé électronique (DSE) pour aider à identifier les médicaments très utilisés. Le produit du différentiel de coût et de fréquence le plus important a été utilisé pour décider de la liste suivante de médicaments pour ce projet : lacosamide, doxycycline, lévothyroxine, linézolide, acétaminophène, rifampicine, amiodarone et lévofloxacine.

Le principal déclencheur de l'invite d'aide à la décision clinique sera une ordonnance alimentaire en cours indiquée dans le dossier du patient ou une ordonnance pour un autre médicament par voie orale. Ces ordonnances signaleront le patient comme éligible aux médicaments po. Une fois que le patient a été identifié comme étant éligible aux médicaments PO, la présence d'une commande pour une formulation IV de l'un des médicaments ci-dessus déclenchera une alerte une fois par jour au fournisseur lors de l'ouverture du dossier pour la conversion en médicaments PO. Les fournisseurs seront randomisés pour recevoir l'alerte. L'expérience passée a montré qu'une telle alerte rappellera aux prestataires non seulement de passer le médicament en question au formulaire PO, mais également d'autres médicaments. Pour les prestataires ne recevant pas l'alerte, les enquêteurs enregistreront le moment où celle-ci aurait été déclenchée pour la première fois. Le procès durera trois mois jusqu'à son achèvement.

L'analyse au moment de la fin de l'étude portera sur les résultats primaires (nombre de doses de médicament candidat administrées IV et PO après l'alerte) et secondaires (nombre de doses d'autres médicaments ne figurant pas sur notre liste IV et PO, économies de coûts, présence d'un perfusion intraveineuse, épisodes de septicémie ou de bactériémie). Les enquêteurs surveilleront les complications potentielles en surveillant la durée du séjour après le déclenchement de l'alerte. Les enquêteurs surveilleront également les doses de hyaluronidase administrées aux patients après le déclenchement de l'alerte.