Eturauhasen MRI QCAD/Lyonin ulkoinen validointi (DIJON-CAD)

Eturauhasen moniparametrinen magneettiresonanssikuvaus (mpMRI) yhdistää T2-painotetun kuvantamisen, diffuusiopainotetun kuvantamisen ja dynaamisen kontrastitehostetun kuvantamisen. Korrelaatio radikaalien prostatektomianäytteiden kanssa on osoittanut, että mpMRI:llä on erinomainen herkkyys havaita eturauhassyöpiä (PCa), joiden Gleason-pistemäärä on ≥7, ja syöpiä, joiden Gleason-pistemäärä on 6 ja tilavuus ≥0,5 cm3. Siitä huolimatta sen spesifisyys on heikko, ja hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten eturauhasvaurioiden esiintymisessä on suuri päällekkäisyys. Tämän seurauksena 5 pisteen subjektiivisen pistemäärän käyttöä on laajalti kannustettu kuvaamaan eturauhasvaurioiden epäilyn tasoa. Tämä niin kutsuttu "Likert-pistemäärä" on erittäin merkittävä eturauhasen fokaalivaurioiden pahanlaatuisuuden ennustaja. Koska pisteytysprosessissa käytettävistä erityisistä kriteereistä ei kuitenkaan ole kuvauksia, Likert-pisteet riippuvat suuresti lukijan kokemuksesta.

Yrittäessään standardoida mpMRI-tulkintaa European Society of Urogenital Radiology ja American College of Radiology hyväksyivät äskettäin niin kutsutun eturauhasen kuvantamis- ja tietojärjestelmän (PIRADS) -pistemäärän. Tämän pisteytysjärjestelmän toinen versio (PI-RADS v2 -pistemäärä) antoi hyviä tuloksia eturauhasen fokaalisten leesioiden karakterisoinnissa. Lukijoiden välinen sopimus pysyy kuitenkin parhaimmillaan maltillisena myös harjoittelun jälkeen, ja vääriä positiivisia tuloksia on edelleen suuri. Nämä tulokset ovat saaneet jotkut kirjoittajat ehdottamaan, että minkä tahansa MR-kuvaukseen perustuvan pistemäärän kyvylle mahdollistaa eturauhassyövän havaitseminen korkealla spesifisyydellä saattaa olla rakenteellisia rajoja.

Kvantitatiivisten magneettiresonanssi (MR) -kuvaominaisuuksien käyttäminen mpMRI:ssä havaittujen eturauhasvaurioiden karakterisoinnissa voisi parantaa tulkinnan standardointia, ja viime aikoina useat tietokoneavusteiset diagnoosijärjestelmät (CAD) -järjestelmät, jotka yhdistävät erilaisia ​​kuvaominaisuuksia, ovat osoittaneet lupaavia tuloksia eturauhaskudosten karakterisoinnissa. Useimmat CAD-järjestelmät on kuitenkin koulutettu ja arvioitu saman MR-skannerin kuvilla. Valitettavasti MR-kuvauksen kvantifiointia rajoittaa huomattava valmistajien välinen vaihtelu kvantitatiivisten kuvaparametrien laskennassa. Yhdelle valmistajalle määritellyt määrälliset kynnysarvot eivät siksi välttämättä päde toiselle valmistajalle. Monista raportoiduista CAD-järjestelmistä vain harvat ovat osoittaneet vahvoja tuloksia ristiinvalidoinnissa eri valmistajien tietojoukoissa.

Kehitimme Lyonissa mpMRI CAD -järjestelmän Gleason ≥7 syöpien erottamiseen perifeerisessä vyöhykkeessä (PZ). Tämä CAD-järjestelmä koulutettiin käyttämällä mpMRI:tä potilailta, joita hoidettiin radikaalilla eturauhasen poistolla. Se yhdistää näennäisen diffuusiokertoimen 10. prosenttipisteen (ADC_10th) ja tehostuksen huippuun (TTP) kuluvan ajan dynaamisessa kontrastitehostetussa (DCE) kuvantamisessa. Se tuotti hyviä tuloksia, kun se ristiinvalidoitiin kahdessa tietojoukossa kahdelta eri valmistajalta (General Electric ja Philips). Sitten testasimme CAD:n 130 potilaan kohortilla, joille tehtiin mpMRI (General Electric tai Philips MR-yksikkö) ennen eturauhasen biopsiaa. Jokainen biopsiaan kohdistettu MR-leesio oli prospektiivisesti saanut pahanlaatuisuuden todennäköisyyden Likert-pistemäärän biopsian aikaan. Näiden MR-leesioiden retrospektiivinen analyysi CAD:lla osoitti, että erillinen CAD ylitti Likert-pistemäärän Gleason ≥7 -syövän ennustamisessa biopsiassa (vastaanottimen toimintakäyrän alla oleva pinta-ala (AUC): 0,94 (95 %:n luottamusväli () 95CI): 0,90-0,98 vs. 0,81 (95CI: 0,75-0,88), p < 0,0002)). Nämä hyvät tulokset rohkaisevat meitä suorittamaan CAD:n ulkoisen validoinnin, joka testaa sen suorituskykyä toisen valmistajan (Siemens) ja toisen laitoksen mpMRI:llä.

DIJON-CAD-tutkimuksen päätavoitteena on arvioida Lyonissa (QCAD/Lyon) kehitetyn QCAD:n suorituskykyä peräkkäisten potilaiden kohortissa, joita hoidettiin eturauhasen poistolla ja joille tehtiin ennen leikkausta mpMRI Siemens 3 Tesla MR-kuvantajalla Dijonin yliopistossa. Sairaalakeskuksessa tai Dijon Cancer Centerissä (molemmat laitokset jakavat saman MR-yksikön). Tämä tutkimus on ensimmäinen vaihe QCAD/Lyon-järjestelmän ulkoisessa validoinnissa. Sen tarkoituksena on vain varmistaa, että järjestelmän diagnostinen suorituskyky ei ole kovin huono ulkoisessa mpMRI:ssä (mikä on huomattava riski). Jos tulokset ovat hyviä, suunnitellaan asianmukainen monikeskinen prospektiivinen validointitutkimus.