Henkilökohtainen toipuminen vakavasta Anorexia Nervosasta (ANAPR)

Anorexia Nervosa (AN) on yksi vakavimmista mielenterveyshäiriöistä, johon liittyy kuolleisuus ja korkea riski saada kroonisuus. Naisten elinikäisen levinneisyyden arvioidaan olevan 1,2–2,2 prosenttia, ja ilmaantuvuus on suurempi murrosiässä. Toipumisprosessi on edelleen huonosti ymmärretty.

Tieteellisessä kirjallisuudessa mielenterveyshäiriöiden toipumisprosessia voidaan nähdä kahdella eri tavalla: lääketieteellisellä ja henkilökohtaisella paranemisella (PR). Lääketieteellinen toipuminen perustuu objektiivisiin kriteereihin, mukaan lukien parantuminen (oireiden häviäminen), remissio (oireiden keskeytyminen) tai terapeuttinen vaste (arvojen muutos hoidon jälkeen). Tätä lääketieteellistä toipumista tutkitaan yleensä kvantitatiivisissa tulostutkimuksissa. Kokemus eli PR perustuu ensimmäisen persoonan kvalitatiiviseen tutkimukseen tai konsensusmenetelmiin, alkaen potilaiden kamppailusta paikan takaisin saamisesta omassa toipumisessaan. Siitä on tullut mielenterveyspolitiikan paradigmasuuntaus englanninkielisissä maissa.

Äskettäin tehty systemaattinen katsaus kesää relapsi-, remissio- tai toipumiskriteerit, joita käytettiin AN-tulostutkimuksissa vain yhden punnituksen mittauksessa; 2-oireet vain raportoitu; 3- molemmissa. Punnituksen lisäksi havaitaan muitakin kriteerejä: kuukautiset, psyykkiset ja käyttäytymispiirteet, erot remissiossa/toipumisessa.

Lukuisista kvantitatiivisista tutkimuksista huolimatta syyt toipumiseen, uusiutumiseen tai taistelun jälkeen jäävät epäselväksi. Lääketieteellinen viitekehys katsotaan joskus vähentäväksi. Lisäksi tutkimukset keskittyvät yleensä riskitekijöihin piilottaen suojelijan tekijöitä, jotka ovat keskeisiä toipumisen tukemisessa. Lisäksi oireiden paraneminen ei aina ole potilaiden prioriteetti(9), kun taas paranemista saattaa tapahtua oireiden jatkumisesta huolimatta. Erot on kuvattu neuvotellussa kliinikko-potilaslinkissä: potilas saattaisi odottaa yksittäistä ja subjektiivisempaa lähestymistapaa, kun taas kliinikot panostaisivat enemmän objektiivisiin ja tiukempiin ominaisuuksiin.

Äskettäinen systemaattinen katsaus tarjoaa teorian puitteet PR:n tutkimiselle mielenterveyshäiriöissä. Se määritellään aktiiviseksi, yksilölliseksi, ainutlaatuiseksi, epälineaariseksi, moniulotteiseksi ja asteittaiseksi prosessiksi. Sitä voidaan kuvata vaiheeksi tai vaiheeksi, kamppailuksi, elämää muuttavaksi kokemukseksi tai jopa yritys- tai virheprosessiksi. Se voi olla rakenteeltaan käännekohta, jonka jälkeen ei ole paluuta. Sitä auttaa tukeva ja parantava ympäristö, ja se voi tapahtua ilman parannusta. Ensimmäisen persoonan kertomuksista mielenterveyshäiriöistä toipumisesta lähtien kuvataan viisi toipumista tukevaa tekijää: yhteys, toivo ja optimismi tulevaisuuden suhteen, identiteetti, elämän tarkoitus, voimaantuminen. Yksi metaetnografinen katsaus julkaistiin AN:n PR:n kvalitatiivisesta tutkimuksesta, joka koski 8 tutkimusta. Se tarjoaa elementtejä muutosprosessista, PR:tä tukevista tekijöistä sekä käsityksestä voimaantumisesta ja itsesovituksesta.

Lopuksi suurin osa PR-tutkimuksista tulee Yhdysvalloista, Iso-Britanniasta, Australiasta ja Kanadasta. PR:n, mukaan lukien kulttuurikonteksti, perustamiseksi tarvitaan lisätutkimusta. Ranskassa AN PR:ää on tutkittu harvoin. Tämä tutkimus yrittää parantaa ymmärrystä AN-palautumisesta ranskalaisessa kontekstissa, tukea PR-paradigman toteuttamista ranskalaisen mielenterveys-AN-yhteisön keskuudessa; täydentää lääketieteellistä lähestymistapaa.

Tutkimuskysymykset ovat: Miltä vakavasta AN:sta kärsineet ja nuoruusiässä sairaalahoitoa kokeneet ihmiset kokevat toipumisensa?

MENETELMÄT Tämä tutkimus on kvalitatiivinen tutkimus IPA:lla, jota on täydennetty ICD 10 -kriteereillä. Ilmoitimme COREQ 32 -ohjeista.

Asetus ja osallistujat IPA suosittelee homogeenista ja lyhyttä otantaa, jotta voidaan paremmin arvioida ilmiöiden lähentymistä ja eroavaisuuksia. Homogenisoinnin maksimoimiseksi valittiin ensin erittäin tarkat kriteerit (esitetty laatikossa 1), jotta tutkittuihin ilmiöihin voidaan keskittyä perusteellisesti, ennen kuin aloitettiin laajempi ammoniumnitraatin talteenottotutkimus. Rekrytointi rajoitettiin samaan sairaalaan (Institut Mutualiste Montsouris) samana sairaalahoitovuonna hoitokokemuksen homogenisoimiseksi. 10 vuoden ajanjakso valittiin, koska se ylittää laajasti kirjallisuuden suurimmat lääketieteellisen toipumisen kriteerit, jotka on vahvistettu seitsemäksi vuodeksi, jotta toipumisprosessiin saadaan etäisyyttä.