Récupération personnelle de l'anorexie mentale sévère (ANAPR)

L'anorexie mentale (AN) est l'un des troubles mentaux les plus graves avec une mortalité et un risque élevé de développer une chronicité. La prévalence au cours de la vie est évaluée chez les femmes entre 1,2 % et 2,2 %, avec une incidence plus élevée à l'adolescence. Le processus de récupération reste mal compris.

Dans la littérature scientifique, le processus de rétablissement des troubles mentaux peut être vu de deux manières différentes : le rétablissement médical et le rétablissement personnel (RP). La guérison médicale repose sur des critères objectifs, notamment la guérison (disparition des symptômes), la rémission (suspension des symptômes) ou la réponse thérapeutique (changement des valeurs après traitement). Cette récupération médicale est généralement étudiée dans des études de résultats quantitatives. L'expérientiel ou PR est basé sur la recherche qualitative à la première personne ou sur des méthodes de consensus, à partir de la lutte des patients pour retrouver une place dans leur propre rétablissement. Elle est devenue l'orientation paradigmatique de la politique de santé mentale dans les pays anglophones.

Une revue systématique récente récapitule les critères de rechute, de rémission ou de récupération utilisés dans une étude sur les résultats de l'AN en mesure d'un seul poids ; 2 symptômes rapportés uniquement ; 3-sur les deux. Outre le poids, d'autres critères sont remarqués : menstruations, caractéristiques psychologiques et comportementales, disparités de temps rémission/récupération.

Cependant, malgré de nombreuses études quantitatives, les raisons de la guérison, de la rechute ou de la lutte qui suit ne sont pas claires. Le cadre médical est parfois considéré comme réducteur De plus, ces recherches se concentrent généralement sur les facteurs de risque, masquant les facteurs de protection qui sont essentiels pour soutenir la guérison. De plus, l'amélioration des symptômes n'est pas toujours la priorité des patients(9), alors qu'une amélioration peut se produire malgré la persistance des symptômes. Les écarts sont décrits dans le lien négocié cliniciens-patients : le patient pourrait attendre une approche plus singulière et subjective alors que les cliniciens seraient plus investis dans des traits objectifs et rigoureux.

Une revue systématique récente propose un cadre théorique pour étudier la RP dans les troubles mentaux. Elle est définie comme un processus actif, individuel, unique, non linéaire, multidimensionnel et graduel. Cela peut être décrit comme une phase ou une étape, comme une lutte, comme une expérience qui change la vie ou même comme un processus d'essai ou d'erreur. Elle peut être structurée par un tournant, après quand il n'y a pas de retour en arrière. Elle est aidée par un environnement de soutien et de guérison, et peut survenir sans guérison. À partir de récits à la première personne de la guérison des troubles mentaux, cinq facteurs favorisant la guérison sont décrits : la connexion, l'espoir et l'optimisme quant à l'avenir, l'identité, le sens de la vie, l'autonomisation. Une revue méta-ethnographique a été publiée sur la recherche qualitative sur la RP dans l'AN, concernant 8 études. Il fournit des éléments sur le processus de changement, les facteurs soutenant les relations publiques et la notion d'autonomisation et d'auto-réconciliation.

Enfin, la plupart des études de relations publiques proviennent des États-Unis, du Royaume-Uni, d'Australie et du Canada. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour ancrer les relations publiques, y compris le contexte culturel. En France, l'AN PR a été peu étudiée. Cette étude tente d'améliorer la compréhension du rétablissement de l'AN dans le contexte français, afin de soutenir la mise en œuvre du paradigme de la RP au sein de la communauté française de l'AN en santé mentale ; complémentaire à l'approche médicale.

Les questions de l'étude sont : comment les personnes qui ont souffert d'AN sévère et qui ont été hospitalisées pendant l'adolescence se sentent-elles et donnent-elles un sens à leur rétablissement ?

MÉTHODES Cette étude est une recherche qualitative avec IPA, complétée par la citation des critères de la CIM 10. Nous avons rapporté les lignes directrices COREQ 32.

Cadre et participants IPA recommande un échantillonnage homogène et court afin de mieux apprécier les convergences et les divergences des phénomènes. Pour maximiser l'homogénéisation, des critères très précis (présentés dans l'encadré 1) ont d'abord été choisis afin de se concentrer sur les phénomènes étudiés de manière approfondie, avant d'ouvrir à une étude plus large sur la récupération d'AN. Le recrutement a été restreint au même hôpital (Institut Mutualiste Montsouris) à la même année d'hospitalisation, afin d'homogénéiser l'expérience de soins. La période de 10 ans a été choisie pour être largement au-delà des critères moyens de récupération médicale les plus importants de la littérature fixés à sept ans, pour prendre une certaine distance avec le processus de récupération.