Omaishoitajien ja syövästä selviytyneiden psykologinen ahdistus ja oireiden hallinta

Epäviralliset omaishoitajat, tyypillisesti perheenjäsenet tai ystävät, tarjoavat yli puolet tarvittavasta hoidosta 5,7 miljoonalle syöpään eloonjääneelle (määritelty yksilöiksi diagnoosista elämän loppumiseen) Yhdysvalloissa, millä on usein kielteisiä seurauksia heidän terveyteensä. Omaishoitajat auttavat selviytyneen oireiden, kuten väsymyksen, kivun ja unettomuuden ja muiden hallinnassa. Psykologista ahdistusta (masennusta ja ahdistusta) on raportoitu vähintään 30 %:lla eloonjääneistä ja heidän omaishoitajistaan, jotka eivät aina ole valmiita oireisiin hallinta. Tämä tutkimus auttaa sekä omaishoitajaa että perhettä (tässä tutkimuksessa dyadi) hallitsemaan selviytyneen syöpään ja hoitoon liittyviä oireita ja molempien dyadin jäsenten ahdistusta otoksessa, jossa oli 298 eloonjäänyttä, joilla on kohonnut masennus tai ahdistuneisuus, ja heidän 298 hoitajansa. . Dyadit rekrytoidaan selviytyneiden kemoterapian tai kiinteän kasvaimen kohdennetun hoidon aikana, jolloin oireiden taakka ja psyykkinen ahdistus ovat erityisen suuria.

Tutkijat käyttävät kahta näyttöön perustuvaa interventiota, jotka on testattu laajasti aktiivisia ja passiivisia kontrolleja vastaan ​​perinteisissä satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (RCT). Vaikka näiden interventioiden yleinen tehokkuus on osoitettu, yksilöiden vastaukset ovat erilaisia. Kun interventio ei aluksi toimi, kliininen logiikka on joko pidentää aikakehystä tai määrätä erilainen interventio. Näitä vaihtoehtoja testataan kuitenkin harvoin, eivätkä ne perustu näyttöön. Ehdotettu projekti etenee perinteisen kiinteiden "yksi koko sopii kaikille" -interventioiden testaamista pidemmälle peräkkäiseen usean tehtävän satunnaistettuun kokeeseen (SMART) rakentaakseen näyttöpohjan interventioiden sekvensoinnille, joka ottaa huomioon vasteiden heterogeenisyyden.

Ensimmäinen interventio, painettu oireiden hallinnan ja selviytymisen käsikirja (Handbook), jossa on strategioita kemoterapian aikana yleisten oireiden itsehallintaan, annetaan sekä selviytyneelle että omaishoitajalle (dyadi). Jos käsikirjastrategiat toteutetaan onnistuneesti, ne tuottavat positiivisia oireita selviytyneelle. Selviytyneen tai hoitajan psyykkinen ahdistus voi kuitenkin vähentää käsikirjan strategioiden vastaanottamista ja toteuttamista ja myös pahentaa muiden oireiden vakavuutta, mikä puolestaan ​​tuottaa huonoja oireita. Tämän ryhmän tekemä tutkimus on dokumentoinut dyadisia vaikutuksia, joissa eloonjääneiden psykososiaalinen ahdistus vaikuttaa hoitajan ahdistukseen ja päinvastoin. Selviytyneen ja hoitajan hädässä on samanlainen kehityskulku. Siksi toinen sekvensoinnissa testattu interventio on 8-viikkoinen puhelinkeskustelu interpersonaalinen neuvontainterventio (TIP-C) diadin psykologisen ahdistuksen hallitsemiseksi.

Diadi (eloonjääneiden hoitaja) jaetaan satunnaisesti joko: 1) yksin oireiden hallintaan ja selviytymiseen liittyviin ohjeisiin (käsikirja) tai 2) puhelimitse ihmissuhdeneuvontaan (TIP-C) + käsikirjaan 8 viikon ajan, jota seuraa jatkuva käsikirja yksin 4 viikon ajan. Ensimmäisen satunnaistamisen jälkeen 12 viikon aikana kaikki osallistujat saavat viikoittain puhelinyhteydet oireiden arvioimiseksi, määrätyn toimenpiteen suorittamiseksi sekä sen toteuttamisen ja uskollisuuden arvioimiseksi. Ensimmäisen 4 viikon jälkeen pelkkä käsikirja -ryhmässä selviytyneen vaste interventioon määritetään. Jos eloonjäänyt vastaa (määritelty masennuksen ja/tai ahdistuneisuuden vähentyneeksi pistemääräksi), dyadi jatkaa yksin käsikirjan kanssa vielä 8 viikkoa. Jos selvinnyt ei reagoi (määritelty masennuksen ja/tai ahdistuneisuuden ei parane tai huononee), dyadi satunnaistetaan joko jatkamaan yksinomaan Handbookin käyttöä vielä 8 viikkoa tai lisäämään 8 viikkoa TIP- C. Tulokset arvioidaan lähtötilanteessa, viikoilla 13 ja 17 molemmilla diadin jäsenillä.

Seuraavat erityistavoitteet testataan.

1. Selvitä, onko TIP-C+Handbookin dyadeilla verrattuna ensimmäiseen satunnaistamiseen perustuvaan Handbook-ryhmään: a) pienempi masennus, ahdistuneisuus ja 13 muun oireen vakavuusaste viikoilla 1-12, 13 ja 17 ( ensisijaiset tulokset); b) terveydenhuoltopalvelujen vähäisempi käyttö (sairaalahoidot, kiireelliset hoito- tai ensiapukäynnit) 17 viikon aikana (toissijaiset tulokset); c) suurempi itsetehokkuus, sosiaalinen tuki ja pienempi omaishoitajien taakka viikoilla 13 ja 17 (mahdolliset sovittelijat).
2. Selvitä, onko TIP-C+Handbookin dyadeilla, jotka eivät ole vastanneet pelkästään käsikirjaan 4 viikon kuluttua, verrattuna toisella satunnaistamalla luotuun yksinomaan Käsikirja -ryhmään, paremmat primaari- ja toissijaiset tulokset ja mahdolliset välittäjät viikoilla 5-12, 13 , ja 17.
3. Testaa keskinäistä riippuvuutta eloonjääneiden ja hoitajien ensisijaisissa ja toissijaisissa tuloksissa.
4. Selvitä, mitkä diadin ominaisuudet liittyvät vastauksiin yksinomaan käsikirjaan viikkojen 1–4 aikana ja optimaalisiin tuloksiin dyadille viikoilla 1–12, 13 ja 17, jotta voidaan määrittää räätälöityjä muuttujia interventioiden yksilöllisen sekvensoinnin päätössäännöille. tulevaisuus.