Kolorektaalisen kirurgian kliininen ja taloudellinen arviointi ambulatorisessa hoidossa (Colon-Ambu)

Tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) vähentää merkittävästi kuolleisuutta, sairastuvuutta ja sairaalahoidon kestoa lisäämättä uudelleen sairaalahoitoa. Se vähentää leikkauksen aiheuttamaa psykologista stressiä ja vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita noin 50 %, erityisesti paksusuolenkirurgiassa. ERAS on nyt useiden hyvien käytäntöjen suositusten kohteena ja siitä on tulossa viitestrategia.

Ambulatorisen kirurgian kehittäminen on Ranskan kansallinen huolenaihe. Sen kiinnostus on osoitettu monilla kirurgian aloilla. Se vaatii potilaskeskeistä pohdintaa ja terveydenhuollon polkuorganisaatiota, jossa ovat mukana kaikki terveydenhuollon toimijat. Useita kiinnostuksen kohteita on osoitettu:

• Vastaava kuolleisuus ja/tai sairastuvuus verrattuna tavallisiin sairaalahoitoihin
• Lääketieteelliset ja psykologiset hyödyt
• Yksilölliset ja vähemmän invasiiviset terveydenhuoltoreitit potilaan autonomian hyväksi
• Monitieteinen lähestymistapa ja innovatiivinen hoito
• Terveydenhuollon kustannusten hallinta (sairaalahoidon keston lyhentäminen, leikkaussalien optimointi).

Ambulatoristen kolektomioiden toteutettavuus on tunnustettu Ranskassa vuodesta 2013-2014 (Dr. Gignoux, MD Lyonissa ja Dr. Chasserant, MD Le Havre). Näitä ambulatorisia toimenpiteitä toteutetaan harvoissa asiantuntijakeskuksissa, joilla on merkittävä kokemus (yli 100 potilasta Le Havressa ja yli 85 potilasta Lyonissa), mutta useat inhimilliset ja organisatoriset rajoitukset hidastavat tätä innovatiivista hoitoa.

Komplikaatioiden riski ei näytä lisääntyvän, jos ennakoidaan ja tarjotaan leikkauksen jälkeinen kotiseuranta.

Vaikka sairaalahoito on edelleen vakiokäytäntö paksusuolenkirurgiassa, tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kolorektaalikirurgian ambulatorisen hoidon lääketieteellisiä ja taloudellisia vaikutuksia.

Ambulatorista hoitoa verrataan ERAS-ohjelmasta hyötyvien potilaiden tavanomaiseen sairaalahoitoon.